局麻药快速耐受在产科手术地研究.pdfVIP

江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 5总结 加强围手术期低体温的预防和防治，使核心温度维持在36℃以上，不仅可降低患者伤口感染率，减少 患者心血管事件的发生，还可缩短患者住院时间，降低死亡率，尤其对提高危重病人的救治率有重要意义。 随着医疗条件和设备的不断更新，以及对围术期低体温研究的深入开展，必将可以更科学、有效地预防和 治疗围术期低体温的发生。 局麻药快速耐受在产科手术的研究 陈蒙蒙 江西省妇幼保健院麻醉科330006 剖宫产手术时间相对较短，术中发生局麻药快速耐受的几率亦相应较小，但随着分娩镇痛的实施日 益普及，此类产妇由阴道试产转行剖宫产时，常常会发生对局麻药的快速耐受。 1．局麻药快速耐受性 快速耐受性是指药物在短时间内反复应用数次后药效递减直至消失。局麻药发生快速耐受则表现 R等… 为：反复给予恒定剂量局麻药，阻滞时间逐渐缩短，阻滞范围逐渐缩小，阻滞强度逐渐减弱。Wilder 以3％氯普鲁卡因连续三次对大鼠行坐骨神经阻滞，发现重复阻滞以后每一次阻滞时间明显缩短，阻滞范 围明显缩小，大鼠表现出明显的局麻药快速耐受。 2．局麻药快速耐受的发生机制 快速耐受是机体对药物的反应发生改变的结果。有的学者认为快速耐受性的发生与药效动力学和药 代动力学有关。重复注入酸性盐的局麻药，局部PH值下降，能透入神经的非解离型局麻药减少导致与 T等[21。研究认为，局麻药快速耐受与药物的 Na+通道结合量减少，局麻作用亦必随之降低。但Mogensen 布，并根据血浆中利多卡因的浓度测量其排泄，实验表明伴随着明显的临床耐受发生，硬膜外腔的 99mTc—DTPA分布没有明显变化，同时血浆利多卡因浓度曲线表明，利多卡因清除率没有明显改变。由目 前的研究看来，局麻药的快速耐受性是否与药效动力学和药代动力学有关目前还存在着争议，仍需要经 过更多实验加以探讨。 王忱等引在大鼠蛛网膜下腔注射L一硝基精氨酸(L—NAME)，随后以3％氯普鲁卡因依次三次阻滞坐 K等(4] 骨神经，发现L—NAME可明显抑制局麻药耐受的发生，从而推测局麻药耐受与痛觉过敏有关。Lee 研究证实NMDA受体拮抗剂可通过预防热敏疼痛的发生来预防局麻药的快速耐受。 3．局麻药耐受在产科手术的发生与处理 分娩镇痛能有效减轻女性分娩过程的疼痛，得到越来越多医院的推广实施，因此由于反复给药引起 的局麻药耐受在产科手术的发生率明显提高。现阶段局麻药耐受的发生机制尚不十分了解，也没有明确 的解决办法．因此给麻醉科医生的临床工作带来了一定困难。研究作用时间更长的局麻药或者改变局麻 药剂型如脂质体、微球体及缓释剂型可望有所成效。由于剖宫产手术的特殊性，采用应对硬膜外阻滞不 全的方法处理局麻药耐受可能是目前一种较为实际的做法。如调整导管位置、更换局麻药或静脉辅助用 药等[51。 161 江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 希望在不久的将来，在各位麻醉科专家与学者的共同努力下，局麻药快速耐受得到进一步的深入研 究，从而采取更好的解决方案。 高危妊娠产科麻醉的选择与管理 兰水清刘 东 万载县人民医院麻醉科 【关键词】高危妊娠产妇麻醉处理抢救 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全。风险相对较大，特别是高危妊娠产科，风险更大，因此，麻醉医师 在处理前置胎盘和胎盘早剥、妊娠高血压综合征及羊水栓塞手术麻醉时，要做好抢救的准备与处理工作。 1前置胎盘和胎盘早剥的麻醉 1．1麻醉前准备由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症，因此此类病 人麻醉前应注意评估循环功能