胃食管反流病及肠易激综合征临床研究.pdf

中山大学博士论文 胃食管反流病及肠易激综合征的临床研究 第一部分胃食管反流病相关研究中文摘要 背景 大量证据表明胃食管反流病(GERD)不仪引起烧心、反酸、食管糜烂溃疡和食管腺癌， 而且还会引起慢性喉炎、支气管哮喘和睡眠呼吸暂停综合征等食管外表现。其中慢性喉炎是 最常见的GERD食管外表现。大量研究显示GERD患者较非GERD患者更容易出现喉炎症状。 由GERD弓I起的慢性喉炎常被称为反流性喉炎。目前并没有诊断反流性喉炎的金标准，而且 最近几个临床随机对照研究(RCT)和meta分析也未发现质子泵抑制剂(PPI)对疑诊反流 性喉炎患者的疗效优于安慰剂。慢性喉炎患者中GERD患病率、如何诊断反流性喉炎、其反 流模式如何以及和PPI抑酸疗效的相关性如何仍小清楚。阻抗技术可以根据反流物引起的电 阻变化区分液体反流、混合反流还是气体反流，联合pH监测还可以判断反流足酸性或是非 酸性的，因此该技术对反流的监测更全面。但目前利用该技术探讨慢性喉炎患者反流模式的 研究很少。冈此该论文的第一部分第二节首次在国内探讨慢性喉炎患者中的GERD患病率， 通过联合食管多通道腔内阻抗技术和pH监测(MII—pH)比较伴或不伴反流症状的慢性喉炎 患者的反流模式，比较抑酸有效和无效的喉炎患者反流模式并探讨慢性喉炎抑酸疗效的预测 指标，探讨PPI试验性治疗对反流性喉炎的诊断价值。由于目前尚无喉咽反流(LPR)的阻 抗正常值，第一部分第一节拟利用MII—pH监测首次在囤内探讨健康志愿者的喉咽反流情况， 为以后制定中国人群LPR正常值提供参考。 中山大学博士论文 胃食管反流病及肠易激综合征的临床研究 第一节24小时联合食管多通道腔内阻抗一pH对健康志愿 者喉咽反流的测定 【目的】 利用24／J、时联合食管多通道腔内阻抗一pH监测(MII—pH)探讨健康志愿者喉 咽反流(LPR)的正常值。 【方法】 选取无消化道症状和咽喉症状的健康志愿者，利用上消化道内镜和喉镜排除 器质性疾病后，行24小时MII—pH。反流指标l||计量资料采用中位数(25百分位数，75百 分位数，95百分位数)表示，以95百分位数的值为参考值范围。 【结果】 (1)共纳入符合标准的健康志愿者37人，年龄(38．O±15．2)岁，其中女性 酸性反流；(5)男性在总反流次数、酸反流次数和近端反流次数上也多于女性(P0．05)。 【结论】健康志愿者也柯少量的LPR，主要足液体反流、酸性反流和直立位时的反流 到达咽I候部，但到达咽喉部仍为酸性的反流极少；刁i同性别的反流模式有所左异。 中山大学博士论文 胃食管反流病及肠易激综合征的临床研究 第二节慢性喉炎患者的反流模式和抑酸疗效预测指标的 探讨 【目的】 通过24小时联合食管多通道腔内阻抗．pH(MII—pH)监测慢性喉炎患者反流 模式，并探讨抑酸疗效的预测指标。 【方法】 选取一年来耳鼻喉门诊以咽喉不适为主诉且喉镜下证实为喉炎的连续患 者，根据症状将其分为慢性喉炎伴反流症状组和单纯喉炎组，行胃镜和24小II寸MII—pH，了解 GERD患病率，并比较两组问反流模式。然后对所有患者使用质子泉抑制剂(PPI)治疗且随 i]／12赝J(雷贝拉唑10 mgBid)，根据症状分为治疗有效组和治疗无效组，探讨慢性喉炎抑 酸疗效的预测指标。若以24小小tMII—pH监测中出现喉咽部酸反流≥1次作为诊断反流性喉炎 的金标准，治疗后咽喉不适主诉评分较基线下降≥50％作为PPI试验性治疗阳性的标准，探讨 PPI试验性治疗诊断反流性喉炎的敏感性和特异性。失访或随访过程中自行停止服药的患者 一律定义为治疗无效。 【结果】 (1)愿意加入研究且符合标准的患者98例，完成检查患者92例(93．9％)。 其中49例(53．3％)为慢性喉炎伴反流症状患者，43例(46．7％)为单纯喉炎患者。胃镜 伴反流症状组和单纯喉炎组相比，前者酸反流次数和液体反流次数较多，反流时『日J百分比 和酸反流时间百分比较长；近端反流次数较多，反流时问百分比较长；喉咽反流次数较多， 反流时间百分比较长；(3)92例患者中完成12周PPI试验性治疗患者共76例(82．6％)， 周PPI试验性治疗有效的独立预测冈