关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿.pdfVIP

第九届西部骨科论坛论文集 关节镜下内引流术治疗胭窝囊肿 滕泰田彦斌董治盛 (银川国龙医院关节外科750004) 【摘要】目的探讨运用关节镜内引流技术治疗胭窝囊肿的方法及其临床疗效。方法2008年10月至 岁。胭窝囊肿均为单侧，其中右膝27例，左膝19例。在处理关节内疾患的同时，在后内侧间室扩大胭窝囊 1例，外侧半 肿患者中有34例患者在术中发现伴有关节内疾患，其中骨性关节炎3l例，内侧半月板损伤1 月板撕裂5例，交叉韧带撕裂3例。术后4—7天出院。随访时间8—24个月，仅有一例患者出现囊肿复发。 1例。结论：关节镜下囊肿内引流术治疗胭窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低的优点。 【关键词】关节镜；胭窝囊肿 胭窝囊肿是临床常见的膝关节疾病，其发生与关节内疾患密切相关，往往伴随关节内症状。传统手术 治疗多采用经胭窝开放切除，不仅手术切口大，术后形成疤痕易影响美观及功能恢复，而上tfla于未能处理 理关节腔内疾患，同时利用关节镜内引流处理囊肿，随访显示近期疗效满意，现报道如下。 1、资料与方法 1．1一般资料 膝19例。本组患者主要症状有：行走时关节间隙疼痛、膝关节肿胀、屈伸功能障碍等。术前除常规x线片 检查外，另以下肢静脉彩超、胭冒B超和MRI(见下图)检查胭窝囊肿，观察是否伴随关节内其他疾病，以 Ⅱ级16例，Ⅲ级26例(表1)。 表1：№hniIlg和b，dgren胭窝囊肿评价方法 等级 症状及体征 O级 无肿胀和疼痛，无活动受限 I级 轻度肿胀和(或)在剧烈活动后在口窝处有紧张感，轻度活动受限 Ⅱ级 正常活动后肿胀和疼痛，活动受限200 Ⅲ级 休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限200 232 第九届西部骨科论坛论文集 1．2手术方法 患者采取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，常规消毒、铺无菌巾，取前外侧入路置人关节镜，按顺序逐项 检查关节腔，取前内侧人路置人操作器械，处理关节内病变。半月板损伤者可行缝合术或切除部分半月板 并修整成形；对于软骨退行性变，可采用微骨折的方法处理。增生较多的滑膜予以刨削切除。关节镜自前 外侧入路经后交叉韧带与股骨内髁间隙进入后内室。在光影引导下，以细针穿刺定位，作后内侧人路。(见 下图)可发现在腓肠肌一半膜肌滑囊和膝关节腔之间的通道被皱襞、柬带所掩盖，观察到裂隙样结构，以 刨削器在此位置开口，确定腓肠肌内侧头后，将刨削器背向腓肠肌内侧头向中线及顺腓肠肌内侧头向下 刨削，用刨削刀将裂隙样结构扩大，使其至少达到5mmx8 nlnl，达到充分内引流的目的。在刨削滑囊前常 规在胭窝处触及囊肿，用细针穿入囊肿，回抽有液体确认在囊肿内，注入亚甲蓝，关节镜下见蓝色液体从 裂隙样结构流出。患者术后以弹力绷带加压包扎。冰敷24h，术后第l天开始股四头肌锻炼，并可下床行 走，术后3～7d出院。 2、结果 本组46例胭窝囊肿患者中有34例患者在术中发现伴有关节内疾患，其中骨性关节炎3l例，内侧半 月板损伤11例，外侧半月板撕裂5例，交叉韧带撕裂3例。术后4—7天出院。随访时间8—24个月，仅有一 35例，I级10例，Ⅱ级1例。 3、讨论 分为原发性和继发性两种类型。前者见于儿童及青少年，一般不伴有关节内病变，发病原因不清，一般 可自愈，无须手术治疗。继发性胭窝囊肿见于成人，囊肿多发生于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜 肌之间的滑囊，大部分与关节腔相通，多继发于膝关节腔内疾病而产生的渗出物，常见继发于半月板撕 行回顾性分析，发现胭窝囊肿者占4．7％，这些病例中，囊肿均与关节腔相通，94％的囊肿伴有关节内 其它疾患[21。 继发性胭窝囊肿的发病机制，目前被较为广泛接受的观点是单向流通的“阀门机制”。由于关节 内病变