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冠心病心绞痛之中医药病因病机认识 訾勇 53002 (广西中医学院第一附属医院 广西 南宁 3) 【关键词】冠心病；心绞痛；中医药 中医药治疗心绞痛由来已久。中医学典籍中虽无“冠心病病名，但 早在《内经》中所载“厥心痛、 “真心痛’’、“心痛’’的症状的描述与 今之冠心病的症状相似。 《金匮要略》之“胸痹一病的因、症、脉、治 仍对现今中医在冠心病诊断治疗中起指导作用。传统中医理论认为本病属 本虚标实，可在心气、心血、心阴、心阳不足或肝、肾、脾失调的基础上， 兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，最终导致本病的发生Ⅲ。近年来，对 中医治疗冠心病心绞痛的研究日益增多，本文对近年来各家对冠心病中医 病因病机的认识进行综述。 胸痹心痛病最早见于《黄帝内经》。《内经》对胸痹心痛的症状有非常详 细的描述，并一针见血地指出“脉不通’’是发生胸痹、心痹的原因。如《素 问·痹论》日：“心痹者，脉不通；《圣济总录·心痛候》有言：“脉痹不 已，复感于邪，内舍于心，是为心痹；对于造成“脉不通的原因，前人 对寒凝、痰饮、情志等病因病机有丰富的论述。《素问·至真要大论》日： “寒淫所胜，血变脉中……民病厥心痛：隋唐巢元方认为：“心痛者，风 冷邪气乘于心也”。痰饮在胸痹发病中的作用得到了广泛的认可。最早在《灵 枢·本脏》中有云：“肺大则多饮，善病胸痹”，指出痰饮可导致胸痹，《素 问·至真要大论》亦云：“民病饮积，心痛。”。东汉张仲景对胸痹心痛的认 识有着广泛的影响，以“阳微阴弦”高度概括了上焦胸阳不足，浊阴上乘， 痹阻胸中而导致胸痹心痛的病因病机，并提出了瓜篓薤白白酒汤、瓜篓薤 白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、薏苡附子散及乌头赤石脂丸等治疗 胸痹的名方。《诸病源候论·心痛候》“思虑繁多，则损心，心虚故邪乘之…… 是谓之心痹则论述了情志因素在心痛发病中的作用。对胸痹病机中血瘀 的存在，前人在遣方用药上具体体现了对血瘀证的重视，如《雷公炮炙论》 指出玄胡能“治心痛欲死’’；郁金被认为能治“血气心腹痛”(《本草纲目》)； 王清任“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之证。 在现代，祖国医学对胸痹心痛病的认识有飞速的发展，对标、本两方面 病机的理解均有深入的探讨。吴氏提出冠心病病位在一心的络脉，主要病机 为心气匮乏、络脉瘀阻、绌急而痛，制定了补益一心气、活血通络、解痉止 痛的治疗大法，并组成益气药和虫类药为主的通心络胶囊，用于治疗冠心 病心绞痛疗效显著瞳1。邓铁涛教授总结长期的临床经验，指出冠心病以阳虚 而兼痰浊者为多见n】。进一步地，由于痰来自津．瘀本于Jllt，生理上“津血 同源，病理上“痰瘀同病”。因痰致瘀，困瘀致痰，均可成痰瘀互结为病。 沈氏对痰瘀同病的理论依据进行了论述，指出痰瘀同病当痰瘀同治，同时 当调理脾胃，以杜绝生痰之源H3。同时，实验研究表明痰证与瘀证均存在者 血液流动性的减低、聚集性增高、微循环障碍以及血月旨代谢异常等共同点， 亦证明了“痰瘀相关”理论的正确性。同时，经过痰证和血瘀证的临床比 较分析，发现痰瘀相兼组的全血比黏度、还原全血比黏度高于痰证组和血 瘀证组，痰瘀相兼组各证候指标的实际阳性积分值高于痰证组及血瘀证组， 表明痰瘀相兼其病变程度比单纯痰证或血瘀证更为严重。 在现代，祖国医学对胸痹心痛病病机中本虚的一面认识地更为深入。 蒲辅周介绍行医经验时说到：“冠心病属虚者多，而属实者少，也有虚实互 现、寒热错杂的；邓铁涛教授认为本病是标实本虚之证，虚实虽然往往同 时并存，但其发生有先后，多先有虚后有实；虚实主次使得表现为不同的 临床症状。虚以心虚为突出，轻者为气虚血虚，重者为阴虚阳虚；实为痰 与瘀。心阳心阴之虚使得气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀，在冠心病的早 中期以阳虚兼痰浊为常见，中后期以瘀证为多。在治疗胸痹时，多予以温 胆汤加参方，重视益气除痰的治法b1。 由于五脏构成了紧密联系，互相作用的脏腑系统，脏腑间通过经络关系、 五行关系以及气化关系相互联系，因此，对于他脏导致冠，心病的病机亦多 有论述。如李氏从冠心病的高发年龄、性格、多伴有高血压病、糖尿病以 及微量元素缺乏等属于中医肾虚表现的危险因素出发，指出肾虚是冠心病 发病的重要病机，认为正常生理状态下，心肾相交、水火相济。肾水上