儿科 儿童贫血.pptVIP

任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发 展缓慢， 临床表现随病情轻重而异 ■ 一般表现 皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床明显）； 　易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等； 临床表现 ■ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ■非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿 ◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰； ◆ 免疫功能降低：易感染； ◆ 上皮组织异常：如反甲； 实验室检查 ■ 血常规：呈小细胞低色素贫血 ◆红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大 ◆ MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31； ◆ 网织红细胞减低或正常； ◆ 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少； ， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大 ■ 骨髓象 ◆ 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主； ◆ 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核； ◆ 粒、巨核系无异常； ■ 铁代谢检查 血清铁蛋白(serum ferritin, SF) ： 　　　较敏感反映体内贮存铁情况 　　　12μg/L提示缺铁 　　　ID期已降低，IDE和IDA期更明显 　　 　　　＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑ 诊 断 ■ 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断； ■ 铁代谢检查：确诊意义 ■ 骨髓检查：必要时做 ■ 诊断性治疗：铁剂有效可证实； 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配； ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 ■ 铁剂治疗　　　特效药 　 　　口　服：　餐间口服为宜 　　二价铁盐：易吸收 　　元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， 　　　　　　　　　　　　每次1.5~2mg/kg； 　　　　　　　或小剂量、间歇性补铁（每 　　　　　　　　日或每周1次， １mg/kg；） 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　 　　＊注意影响吸收因素 ■ 注射铁剂　　　　副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者； 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注 ◆ 铁剂治疗反应 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 　　　　　　　食欲增加； 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常； 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常； 如3周后Hb上升20%，查找原因； 　　　　正常后继用6~8周； ■ 红细胞输入　　　一般不输 　　适应证： 　　 贫血严重，尤其发生心衰者； 　　　合并感染者 　　　　 急需外科手术者； Hb60g/L者，可不必输 Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； 　　　 贫血愈重，每次输愈少； Hb30g/L，等量换血； 输注量： 预 防 ■ 加强卫生宣教，全社会重视 ■ 措施 提倡母乳喂养； 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 　补充铁剂：早产儿生后２月 营养性巨幼细胞贫血 ◆ VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血； ◆主要临床特点：贫血、神经精神症状； 　　　　　　　　红细胞胞体积变大； 　　　　　　　　骨髓出现巨幼细胞； 　　　　　　　　维生素B12或(和)叶酸治疗有效； 营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性 预 防 ■ 改善哺乳母亲营养； ■ 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡； ■ 及时治疗肠道疾病； ■ 合理应用抗叶酸代谢药物； 复 习 ■ 骨髓外造血、生理性