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儿科护理学 过敏性紫癜 一、定 义 过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称舒亨－舒亨综合征(Schoenlein-Henoch Syndrome，HSP)是以毛细血管为主要病变的系统性血管炎。临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为特征。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2:1，四季均有发病，但冬、春季多见。 二、病因与发病机理 病因尚未明确，目前认为与某种过敏原引起自身免疫反应有关。发病机理可能是以食物 (蛋类、乳类、豆类、鱼虾等)，药物(解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等)、病原体(细菌、病毒、寄生虫等)、疫苗接种、麻醉、花粉、虫咬等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。其病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，也可波及小静脉和小动脉。病变累及皮肤、肾、关节、胃、肠道，少数累及到心、肺等器官。 三、临床表现 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热，纳差、乏力等全身症状。 (一) 皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，呈对称性，分批出现，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。 (二) 胃肠道症状 约见于2/3患儿病例。一般以阵发性剧烈腹痛为主，伴恶心、呕吐或血便。腹痛位于脐周和下腹部，偶尔并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。此型临床称为“腹型”。 (三) 关节症状 约1/3患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不遗留关节畸形。此型临床称为“关节型”。 (四) 肾脏症状 30％～60％患儿有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内，亦可在过敏性紫癜的全程，甚至皮疹消退后的静止期。症状轻重不一，呈肾炎、肾病综合征或慢性肾功能衰竭表现。可见血尿、蛋白尿和管型甚至可有水肿和高血压。此型临床称为“肾型” (五) 其他表现 偶尔可发生颅内出血、肺出血、鼻出血、牙龈出血、睾丸出血等。 三、辅助检查 1．血象?? ?白细胞正常或增加，中性和嗜酸粒细胞可增高；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 2．其他????肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。大便隐血试验阳性。血清IgA升高，IgG和IgM正常或轻度升高。 四、治疗要点 本病尚无特效疗法，急性发作期卧床休息；控制感染；对症处理，如有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，应用阿斯匹林等抗凝，用肾上腺糖皮质激素缓解腹痛及关节疼痛，重症可加用免疫抑制剂；同时积极寻找并避免过敏原。 五、护 理 (一) 护理评估 1．评估病史????应注意询问病前是否接触过敏原(如各种感染因子、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等)；皮疹出现的时间及分布；，有无腹痛、便血、关节痛等。既往有无类似发作。 2．评估症状、体征??? 注意评估皮疹的分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。 3．了解辅助检查????血小板及出、凝血时间是否正常，腹型患儿大便隐血试验可有不同程度的阳性，肾受累者尿常规有不同程度的血尿和蛋白尿。 4．评估社会、心理因素??? 本病属自限性疾病，多数于4～6周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾功能衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害者，可影响到患儿的学业，给家庭带来较重的负担。 (二) 护理诊断 1．皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。 2．疼痛： 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3．潜在并发症： 消化道出血（与肠道变态反应性炎症有关）、紫癜性肾炎（与肾变态反应性炎症有关）。 三) 护理措施 1．休息????一般患儿适当休息，以利于皮肤紫癜消退和减少其复发。对皮肤紫癜严重、关节肿胀和疼痛及便血或血尿者嘱其卧床休息。 2．饮食护理????忌食辛、辣刺激性食物；急性期禁食免动物蛋白；腹痛较重或大便潜血阳性者进少渣半流食；消化道有明显出血者应禁食。 3．皮肤的护理????观察皮疹形态、数量、颜色、分布，是否反复出现，详细记录皮疹逐日变化情况。注意保持皮肤清洁，防止擦伤和抓伤皮肤，如有破溃及时处理，以防出血和感染。避免接触任何潜在的各种致敏原。遵