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实施单病种质量及费用控制方法的探讨 陈丽君① ①四川雅安市人民医院，625000，四川省雅安市雨城区城后路358 号 摘 要 单病种质量与费用控制是新医改形式下医院科学管理，切实解决“看病贵”现象的 必要手段。同时，也是医疗机构迎接单病种付费这种新的医疗费用支付方式改革的重要措施。 本文通过选择能反映疾病费用、效率和疗效的统计指标计算综合指数值，用以分析科室在疾 病诊治、提高效率和控制费用等方面取得的成绩和存在的问题，探讨科学进行单病种质量与 费用控制的有效途径。结果显示：合理诊治疾病、缩短住院天数已成为有效控制医疗费用增 长的一个重要手段。 关键词 单病种 质量管理 费用控制 1 资料来源 某院23 个住院临床科室中21 个科室，出院前1-3 位单病种、个别科室选择具有代表性 的单病种共计51 个，2528 例。个别无同期单病种比较或病例数小于 10 的单病种代表差， 本期未作分析。 以一年作为统计周期。 2 评价方法 在上年单病种分析要素的基础上，选择能反映疾病费用、效率和疗效的出院单病种人 均费用（其中：药品费构成比）、平均住院日、治愈好转率作为病种控制分析的评价指标， 对上述四个指标分别赋予0.35%、20%、35%和 10%的权重（由于平均住院日、单病种费用指 标在三级医院等级评申中占有重要的分值，因此在分析中赋予 35%的权重），计算综合指数 值，综合数值≥1，说明该病种控制好，＜1 说明控制不好。 将结果反馈到各临床科室。督促、指导科室追踪调查、分析原因，对质量与费用控制 不好的单病种，写出分析整改措施。 3 结果分析 综合指数显示，51 个病种中，有 15 个病种的质量与费用控制较好，综合指数≥1，占 29.4%；有36 个病种的质量与费用控制不好，综合指数值＜1，占70.6%。 3.1 控制好的原因分析 首先，80%的病种（12 种）平均住院日减少，20%的病种（3 种）平均住院日增加；66.7% 的病种（10种）人均费用下降，33.3%病种（5 种）人均费用增加，有60%病种（9 种）药品 费构成同比下降，有33.3%的病种（5 种）药品费构成同比上升，有6.6%病种（1 种）药费 用构成同比持平，说明平均住院日减少和人均费用下降是单病种质量与费用控制好的主要原 因。人均费用下降主要是药品构成降低，疗效指标影响不大。 3.2 控制不好的原因分析 首先，91.7%的病种（33 种）平均住院日增加，8.3%的病种（3 种）平均住院日减少； 91.7%的病种（33 种）人均费用上升，其中有63.6%的病种（21 种）药品费构成同比上升， 有36.4%的病种（12种）药品费构成同比下降，药品构成增加是人均费用上升的主要原因； 疗效指标影响不大。 通过科室的调查分析显示，人均费用或住院日增加的主要原因有：疾病治疗手段的改 变，如：以前是“单纯翼状胬肉切除”，现在是“翼状胬肉切除加干细胞移植”，中毒患者病 1