后HAART时代中医药防治艾滋病的研究的几点思考.pdfVIP

2006 中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会 后HAART 时代中医药防治艾滋病研究的几点思考 姜 枫 河南中医学院艾滋病研究所 郑州 450008 1996 年温哥华的第 10 届国际艾滋病大会上美籍华裔科学家何大一发表了采用所谓鸡尾酒 式的混合药物治疗方法，称为高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Anti-Retroviral Therapy ， HAART ），又称HAART 治疗。此后HAART 疗法被推广，艾滋病的治疗进入了后HAART 时代， 10 年来，HAART 疗法取得了显著的成绩。 2006 年2 月5 日至8 日在美国丹佛举行的第13 届逆转录病毒与机会性感染大会上，美国约 翰斯·霍普金斯大学医学院Bartlett 博士就HAART10 年作了大会专题报告：“10 年显赫成绩与未来 [1] ，认为HAART 应用于临床实践的10 年，取得了飞速进展，如HIV 临床试验方法的 艰巨挑战” 建立，评估的转归包括临床事件(AIDS 诊断或死亡) 、病毒载量( 以20～50 拷贝/ml 和200～500 拷 贝/ml 作为阈值)和CD4+T 细胞计数，目前所有发达国家都采用这样的HIV 临床试验方法；病毒 载量作为HIV 临床试验终点指标，目标病毒载量＜50 拷贝/ml ；每例患者平均寿命延长15 年，就 美国一个国家而言，在过去的10 年期间，HAART 所带来的生存益处是使每例患者的寿命平均延 长了15 年，累计起来相当于使所有患者的总寿命延长了300 万生命年。 + 但 HAART 疗法的局限也是很明显的。首先 HIV 难以根除，HIV 可以在静息的记忆 CD4 T 5 个这类细 细胞中呈潜伏状态持续存在。这类细胞的平均半衰期非常长(43.9 个月) 。即使仅有1×10 胞，根除这些细胞也需要长达60 年的时间。其次治疗何时可以中止尚无定论，在13 届逆转录病 毒与机会性感染大会上，以CD4+T 细胞引导的间断治疗方案被一个前瞻性、纳入5400 余例研究 对象的SMART 研究否定了。最后，HAART 治疗并不是对所有的病例都有效，并且，HAART 治 疗的副作用严重影响了病人的依从性。 HAART 疗法的上述成就和不足使中医药防治艾滋病的科研和临床面临着前所未有的挑战与 机遇。如以抗病毒为目标的研究处于停滞或相当低调的状态，多把目标放在改善临床症状、生存 质量等指标上，多是跟随西医的思路进行研究，我们认为这种情况有必要纠正。 笔者认为后HAART 时代的中医药防治艾滋病的研究必须在指导思想上坚持以我为主，要坚 持中医学特有的优势，自己之长必须得以坚持并发扬，中医学的核心理念必须坚持和发扬，同时 要广泛吸收其他学科的最新研究成果，为我所用。 首先，大力宣传中医传统养生、预防思想。 对于疾病，中医学强调的是“未病先防、既病防变”，“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑、 其气必虚”等，把主要的注意力放在未病之前的养生预防上。《黄帝内经·素问》八十一篇，开篇 论及的不是疾病，更不是治疗，而是养生和疾病的预防。其《上古天真论》和《四时调神大论》 两篇所倡的是养生、预防思想，主张“法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳”、 “虚邪贼风，避之有时”等健康生活方式，反对“以酒为浆、以妄为常，醉以入房，以欲竭其精， 以耗散其真”等不健康的生活方式；主张“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的预防医学思想。 这些不仅是中医学的精髓，也是中华传统文化的精髓。对于这些思想，我们应当旗帜鲜明、理直 气壮的大力宣传、倡导。 艾滋病目前还没有根治的办法，并且还在世界范围内肆虐着，因此，各国有识之士均呼吁加 强艾滋病的预防，进行广泛的艾滋病知识宣传教育。在我国，非法采供血途径截断以后，性传播 2006 中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会 和吸毒等将成为主要传播方式，笔者认为，这两条传播途径也与当今不健康的生活方式和传统价 值体系的动摇有关，因此，在进行艾滋病预防的宣传教育时，应当加大中医传统养生、预防思想 宣传。这