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运用“三级预防”思想探讨骨科术后 DVT的防治策略 王玉泉 甘肃省中医院，兰州730050 摘要：下肢深静脉血栓是骨科下肢术后常见的并发症之一，致死致残率极高。本文以“三级预防”思想为指导，从一 级预防，术前检查，排除隐患；二级预防，血栓前状态预防，未病先防；三级预防，术后防治等多方面探讨骨科术后下 肢深静脉血栓的防治策略，以期在今后的临床研究中不断丰富三级预防思想的内涵，为提升患者健康做出应有的贡 献。 关键词：三级预防；DVT;防治思路 l 中华中医药学会骨伤科分会；：：Vl2年学带年会论文集·毋南．p分 的延伸与发展，而又有着全新的内涵和广阔的领域。其关于 2。三级预防”思想在DVT并发症防治中的策略 预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治理念、方法和手 2．1一级预防。术前检查及评估预防，排除隐患 段，对保障人民群众的健康权益具有重要的现实意义。下肢 医生在术前对患者进行积极合理的检查，尽早采取预 VeIIOilff,th,mmbeets，DVD是骨科大手术后 深静脉血栓(deep 防措施，能有效的减低DVT并发症的发生．其主要措施有： 最主要的并发症。严重危害到患者的手术预后和后期生命 ①针对含有DVT高危因素的患者及早用药，尽量减低DVT 质量，对骨科手术后患者的健康恢复具有深远的影响。骨科 发生的可能，如对于身体肥胖或具有糖尿病、高血脂等的患 手术后DVT的发生率极高，如何预防和减少骨科大手术后 者需对发病指征积极进行评估，对有必要者可以提前考虑 DVT的发生，已成为临床急需解决的问题。但目前尚没有统 使用抗凝药物，②加强健康宣教和心理指导，骨科大手术患 一的防治方案可供参考，本文以“三级预防’’思想为出发点， 者在术前大多会有恐惧心理，对术后疗效和手术风险的担 从一级预防，术前检查及评估预防，排除隐患；二级预防，术 心往往使患者处于高度的紧张和恐惧状态，这就要求医护 中术后血栓前状态预防，未病先防}三级预防，术后临床期 人员与患者积极沟通，进行心理指导，鼓励患者树立战胜疾 防治，积极控制病情发展等多方面探讨DVT并发症的防治 病的信心。同时给患者讲清手术的必要性和术后需要的注 策略． 意事项，为患者后期的康复训练打下基础。③主管大夫需认 1 DVT的病因病理及￡vT并发症的发生原因 真核实每一项检查，而对所需要的检查必须全做，不能抱有 DV-111I是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，姑息心理，以免因缺乏某项检查而漏诊或误诊，术前合理全 导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列的临 面的检查是术后预防DVT的有效屏障．④针对手术时间较 床症状和体征，属静脉回流障碍性疾病，易发部位为下肢深 长而合并有高危因素的患者，’应详细进行血流变学和血液 静脉。由于DVT可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深 粘稠度的检查，有可能者行下肢超声检查，并根据检查结 静脉功能不全，被公认是一种严重的并发症121．是骨科手术 果，采取必要的药物预防和物理学预防措施。⑤术前主管大 后的常见并发症之一，常见于人工髋关节置换术、人工膝关 夫需针对手术指征制定合适的手术方案，并根据手术中可 节置换术、髋部周围骨折等骨折术后．据报道，普通外科手 能出现的并发症而提前进行准备． 术DVT发生率为25％四，而亚洲人骨科术后D、，．r发生率为2．2二级预防。术中术后血栓前状态预防。未病先防 10％弼％心一旦发生可引起相应组织器官功能障碍甚至 未病先防，防患予未然，既可以提高手术的成功率，又 引起肺栓塞而危及生命．此类手术多见于因车祸事故、高处 可以避免手术后不必要的并发症的发生。其主要的预防措 坠落伤等所致的高能量损伤或老年性的退行性改变等。并 施有：①医者提高手术操作技能，熟练手术操作步骤，尽量 且此