浅析四逆散与“郁”.pdfVIP

556 陕西中医2005 年第 26 卷第 6 期 浅析四逆散与“郁” ( ) 张仁岗　天津中医学院 04 级博士生 300193 　　四逆散首见于张仲景之《伤寒论》。宋本《伤寒 张璐在《伤寒论直解》中明确指出, 系阳气内郁不 论》少阴病篇 318 条云: “少阴病, 四逆, 其人或咳, 得外达而致的“四逆”。 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆 3　四逆散的功效当为疏肝理脾, 透解郁热　 散主之。”本文通过对其主症病机的探讨、功用的 《伤寒论》中四逆散方由柴胡、枳实、芍药、炙甘草 分析等, 来剖析其与“郁”的关系。 组成。其中柴胡苦平, 微寒, 疏达肝气, 升脾胃之清 1　四逆散证虽冠以“少阴病”, 而实非少阴病 阳; 枳实辛苦酸, 微寒, 泻热行气, 降脾胃之浊阴; 　四逆散列于少阴病篇, 且冠以“少阴病”, 因而有 白芍苦、酸、凉, 益阴血, 敛肝阴, 缓中调胃; 甘草甘 医家认为, 四逆散证属少阴虚寒证。如钱天来在解 平, 益太阴之气, 缓急止痛。柴胡配枳实, 两者一升 释四逆散证的“少阴病”时说: “少阴病者, 即前谓 一降, 可升清降浊, 解郁开结, 疏达阳气; 柴胡甘草 脉微细, 但欲寐之少阴病也。”可是从主证上看, 四 同用, 和中疏郁; 枳实配芍药, 一气一血, 调其血 逆散证既无恶寒蜷卧, 又无呕吐下利; 从用药组成 气; 芍药与甘草相伍, 和血利阴, 缓急舒孪, 调和肝 来看, 四逆散方不仅没用姜、附之品, 相反却选用 脾。方中四味药, 辛、苦、酸、甘、寒, 共呈疏肝理脾, 一些性寒行气解郁之品。从这两点可知, 四逆散证 透解郁热之功效。 并非少阴虚寒证。其之所以冠以“少阴病”, 这是 4　四逆散多用于治疗肝郁之证　四逆散选 《伤寒论》的体例特点, 纯为相互辨证而设。《伤寒 药精当, 配伍独特, 疗效突出, 是古今常用之效方。 论》中象这样的原文, 散在各篇, 它正体现了辨证 后世医家多用其治疗肝郁气滞证, 或为外邪内传, 论治的精髓。四逆散证主症有四逆, 兼证有腹痛、 或为情志刺激, 影响于肝, 使肝失调达, 肝郁气滞, 泻利等, 极易和少阴寒化证的四逆、腹痛、泄利相 阳气郁阻所致, 日久还可郁而化热。陆渊雷在《伤 混淆, 仲景惟恐医者误诊, 所以将此条列于少阴 寒论今释》中说: “旧注以为热厥, 然热厥又非本方 篇, 且冠以“少阴病”三个字, 而实非少阴病也。 所能平, 本方实治后世所谓肝郁之病。”四逆散对 2　四逆散证的“四逆”乃阳气郁滞所致　对 后世疏肝类方剂影响颇深, 如《景岳全书》之柴胡 四逆散证的“四逆”, 历来有多种认识。有医家认 疏肝散、局方逍遥散以及陈士铎在《辨证录》中所 为, 四逆散是热深厥深证之类。如金·成无己《注 记载的治疗肝郁血瘀所致胁痛的遣怒丹等皆是从 解伤寒论》说: “伤寒邪在三阳, 则手足必热; 传至 四逆散变化而来。 太阴, 手足自温; 至少阴则邪热渐深, 故四肢逆而 目前四逆散的临床应用已经突破了“四逆”的 不温也。”而《伤寒论》中热深厥深当为邪热炽盛或 局限, 而被广泛应用于内科、妇科、儿科等多种病 与肠胃有形积滞互结, 闭遏阳气, 阳气不达四末所 证的治疗。临床各科的病证, 只要辨证属肝郁气 致。其临床除四肢厥逆外, 还应有身热烦渴, 口