根源分析法在血液透析导管管理中的应用.pdfVIP

山西 医药杂志 2015年 2月第 44卷第 4期 ShanxiMedJ，February2015。Vo1．44，No．4 · 讲 座 · 根源分析法在血液透析导管管理中的应用 朱高峰 吴小荣 血管通路是血液透析患者的生命线 ，建立和维 3 血栓的预防与处理 持一个有效的血管通路是血液净化顺利进行 的前 3．1 保证导管位置 ，避免成角：术前应设计好导管 提，血管通路最常用的是 自体动静脉 内瘘 ，但血管 位置及皮下隧道段弧度 ，置管后常规复查胸部 X线 条件不好不能做 内瘘 、内瘘未成熟或病情危急需要 片 ，明确导管位置和走形 ，一旦确诊导管早期失功 透析的患者则需留置深静脉导管。由于深静脉导 能 ，应尽早切开皮肤调整导管位置，以使血流量恢 管具有在不透析时不会增加心脏 的额外负担、无心 复正常。 肺再循环等优点[1]，其在 临床应用越来越广泛 。 3．2 控制导管血流死腔 ：在导管每次使用前后 ，用 导管功能不 良是深静脉留置导管最主要的并发症 ， 0．9 氯化钠注射液将回抽到导管内的血液在第一 导管不能提供足够 的持续 的血流量来达到充分的 时间内冲洗干净，避免任何时候血液在导管 内停 透析，也是影响透析患者生存率的重要原 因之一 。 留 。 如何规范使用和管理导管，保持导管的良好功能是 3．3 导管内溶栓 ：中后期失功能多为导管内血栓 临床研究的重要课题。 形成或导管表面纤维蛋 白鞘套管 ，文献E33报道给 1 导管功能不 良的原因 形成血栓的导管内注入 高浓度 的尿激酶溶栓治疗 导管相关性血栓形成是影响双腔导管使用时 效果较好，溶栓方法是抽出导管 内原封管液，用5 间的主要因素之一 ，有研究报道 57例血液透析患 mL0．9 氯化钠注射液冲净导管 内血液 ，根据管 者，共 64例次长期留置深静脉导管，其 中导管血栓 腔容积选择 5mL或 1mL注射器 ，注入管腔等容 形成 14例 (发生率 21．9 )_2]。因此血栓形成是导 积的5000～10000U／mL尿激酶 溶液 ，每 隔 10 管功能不 良最常见 的原因。导管术后 即刻或早期 min注入 0．3mL0．9 氯化钠注射液 ，共 2次 ，等 失功能通常是导管留置位置过深或过浅，导管皮下 待 30min后抽吸导管 ，根据导管通畅度可重复以 隧道段扭曲或成锐角，导管远端贴壁等导致 。导管 上方法 ；该方法导管复通率高 ，且无 明显 出血等并 中后期失功能多为血栓形成或纤维蛋 白鞘形成。 发症 ，但再次发生血栓形成率也高 。 2 导管功能不 良的临床表现 3．4 溶栓加 口服抗凝药物 ：血栓形成的导管恢复 2．1 导管贴壁：术后即出现透析血流量达不到200 功能后 ，为预防血栓复发，可给予长期抗凝治疗 ，首 mL／min，表现为引血困难而回血通畅，在关 闭血泵 选血小板抑制剂 ，无效再用华法林钠 ，并监测 出血 的情况下 ，将导管旋转 180。，多能得 到改善 。导管 时间[3]。但也有学者认为，在尿激酶导管内溶栓 的 留置位置过深或过浅导致顶端贴壁或导管皮下隧 基础上加服小剂量华法林钠抗凝治疗并不能 明显 道段转弯处成锐角，在 X线明确导管位置后 ，尽早 降低导管血栓的复发 [4]。有小样本研究表明，抗血 给予调整导管位置或重新置管 。