糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用.pdfVIP

胃肠病学和肝病学杂志 2015年 1月第 24卷第 1期 ChinJGastroenterolHepatol，Jan2015，Vo1．24，No．1 doi：10．3969／j．issn．1006—5709．2015．01．005 糖皮质激素在常见肝病治疗 中的应用 周 超 ，罗生强，宫 嫂 ，杜 宁，孙永强，刘虹红 ，张 宁，景 婧 ，张 帆，余思邈 中国人 民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研 究中心，北京 100039 【摘要】 糖皮质激素临床应用广泛，本文旨在概述糖皮质激素在 自身免疫性肝病、酒精性肝病 、重型肝炎及药物性肝损害中的临床 应用 。 【关键词】 糖皮质激素；自身免疫性肝病；酒精性肝病 ；重型肝炎 ；药物性肝损害 中图分类号 ：R575 文献标识码 ：A 文章编号 ：1006—5709(2015)01—0015—03 收稿 日期 ：2013-12-24 Applicationofgluc0c0rtic0id in thetreatmentofcomm on liverdisease ZHOU Chao，LUO Shengqiang，GONG Man，DU Ning，SUN Yongqiang，LIU Honghong，ZHANG Ning，JING Jing， ZHANG Fan．YU Simiao LiverDiseaseCenterforCombined，TCM andWesternMedicine，302HospitalofPLA，Beijing100039，China 【Abstract】 Glucocorticoidwaswidelyusedinclinica1．Thepurposeofthispaperistosummaryofclinicalapplication ofglucocorticoid inautoimmuneliverdisease，alcoholicliverdisease，severehepatitisanddrug inducedliverdisease． 【Keywords】 Glucocorticoid；Autoimmuneliverdisease；Alcoholicliverdisease；Severehepatitis；Druginduced 1verdisease 糖皮质激素是 由肾上腺皮质分泌 的一类 甾体激 症 、严重 的骨质疏松症伴有脊柱压缩及病理性肥胖。 素 ，主要为皮质醇 ，其作用有抗炎、抗毒 、抗休克和免疫 (二)用药方案分为单用及联合方案 ，单用方案指泼尼 抑制 。自上世纪 80年代起 ，糖皮质激素已被应用于肝 松初始剂量 60mg／d(第 1周)，40mg／d(第 2周)，30 病领域 ，临床使用主要依据其 免疫抑制及抗炎作用 。 mg／d(第 3～4周)，20mg／d(第 5周)，按此量维持或 通过反复 的临床应用 ，现逐步形成激素治疗肝病的经 再减至 10～15mg／d长期维持 ，疗程应 当延长至 1．5 验及共识 ，现就常见肝病 中糖皮质激素 的应用作一 ～ 2年 ，停药后的复发率可达 50％ ～70％，多数患者需 概述 要终身治疗。联合方案指硫 唑嘌呤与糖皮质激素联 用 ，主要在于减少糖皮质激素 的副作用或疗效变差的 1 自身免疫性肝病 问题 。第 1周泼尼松 30mg／d+硫唑嘌呤50mg／d，第 糖皮质激素对 于 自身免疫性肝炎 (autoimmune 2周泼尼松20mg／d+硫唑嘌呤50mg／d，第 3～4周泼 hepatitis，AIH)疗效肯定 。(一)适用证分为绝对和 尼松 15mg／d+硫 唑嘌呤 50mg／d，第 5周泼尼松 l0 相对治疗指征 ，前者指 ：(1)AST≥10×ULN；(2)AST mg／d+硫唑嘌呤 50mg／d维持 。一项研究 显示初 ≥5×ULN，伴有 一球蛋