食管贲门癌切除器械吻合术后并发症预防的临床研究.docVIP

食管贲门癌切除器械吻合术后并发症预防的临床研究 赵东勇1 王兰鹏1 李红 1李廷海1 杨兰英1 张国良2 1 廊坊市人民医院胸外科 065000 2 北京大学人民医院胸外科 510095 [摘要]目的：探讨食管、贲门癌切除器械吻合术后并发症的成因及预防措施。方法：对我院2001年1月至2007年12月收治的食管、贲门癌住院患者进行前瞻性观察。将患者随机分为观察组和对照组，对照组应用常规的器械吻合方法，观察组应用改进后的器械吻合方法。术后随访3-6个月，观察吻合口并发症的情况。结果：观察组吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率分别为0.62%（1例）、2.46%（4例）及0%（0例），对照组吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率分别为1.85%（3例）、4.32%（7例）及1.23%（2例），两组相比差异具有统计学意义（P0.05）。结论：充分利用器械吻合优势，可以减少吻合口出血、降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率，提高手术成功率，提高术后患者生活质量。 [关键词]：食管贲门癌；食管-胃器械吻合；并发症；防范措施 食管、贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在一些高发区其发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位，在我国治疗以外科治疗为主，手术方法首选肿瘤切除后食管胃吻合重建[1]。20世纪80年代以来食管-胃端侧器械吻合逐渐应用于临床，在提高手术成功率、降低并发症及提高术后患者生存质量方面具有着重要临床意义。笔者对2001年1月至2007年12月我院收治的行食管胃器械吻合的食管贲门癌住院患者采用随机对照方法进行研究，观察患者术后并发症的发生情况，探讨器械吻合并发症的成因及预防措施，现报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 2001年1月至2007年12月我院收治的需行食管胃器械吻合的食管、贲门癌住院患者324例，将患者随机分为观察组（162）和对照组(162例)。观察组男121例，女41例，年龄31-81岁，平均年龄（65.73±6.15）岁，对照组男123例，女39例，年龄32-84岁，平年龄（66.12±5.27）岁。全部患者术前均经上消化道钡餐造影初诊和纤维胃镜活检病理确诊，全部病例均行腹部B超检查了解胃左动脉旁淋巴结及肝脏状况，中上段食管癌均行胸部CT检查，了解肿瘤与主动脉关系，并了解纵隔淋巴结转移情况。两组在性别、年龄、病程、病变严重程度等方面均无统计学差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 手术均在复合全麻下经胸或胸腹联合切口进行，采用美国外科公司PPCEEA25和强生公司CDH25吻合器进行食管胃器械吻合，大多食管癌均选用超胸膜顶吻合 (74例)或弓上吻合(112例)，贲门癌及一部分年迈体弱、肺功能差、有胃手术史的食管下段癌选用弓下吻合(134例)，胸上段食管癌颈部器械吻合4例。观察组对器械吻合术手术方法进行改进，拉杆周围胃壁废除器械吻合后吻合口的常规包埋缝合，行荷包缝合术，加强了术中直视下吻合口探查，包括腔外探查、腔内探查及腔内探查窥视不满意时术中胃镜检查。对照组行常规器械吻合。 1.3 观察指标 术后随访3-6个月，观察吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等并发症的情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件，所有数据以（±s）表示，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 324例患者器械吻合中食管胃吻合282个，食管空肠吻合38个，胃十二指肠吻合4个。本组肿瘤手术切除率100%。术后大体标本病理确诊为食管鳞状细胞癌198例，食管腺癌9例，食管小细胞癌8例，贲门腺癌109例。观察组吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率分别为0.62%（1例）、2.46%（4例）及0%（0例），对照组吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率分别为1.85%（3例）、4.32%（7例）及1.23%（2例），两组相比差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 表1 观察组与对照组并发症的比较n（%） 组别 例数（n） 吻合口瘘（%） 吻合口狭窄（%） 吻合口出血（%） 观察组 162 0.62 2.46 0 对照组 162 1.85 4.32 1.23 注：P 0.05 3 讨论 随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，食管、贲门癌发病率正逐年增加，近年来食管-胃端侧器械吻合广泛应用于食管、贲门癌手术治疗中，其手术难度较以往手工缝合大为简易，并具有省时、省力等优点，提高了手术的成功率，但仍存在一定并发症。本研究将常规器械吻合方法与改进后的器械吻合方法进行比较，探寻各种常见并发症的发生原因及相应对应的防范措施，以提高手术成功率及降低并发症发生率。 本研究将我院收