人工股骨头置换术与DHS治疗老年股骨转子间骨折的比较--中期前瞻性随机性研究.pdfVIP

大会发言三 髋、肩、肘部严重骨折内固定／假体专题 高龄转子间粉碎不稳型患者，采用此种手术方式是可行的。 通过对以上两组病例进行总结，我们认为骨水泥型双极人工股骨头置换治疗伴有严重骨质疏松的 高龄粉碎型股骨转子间骨折，在近期疗效上与DHS相比，固定牢固，能早期下地活动，方法可行有效。 但由于本研究例数较少，加之随访时间短，因此长期疗效尚待进一步观察探讨。 人工股骨头置换术和DHS治疗老年股骨转子间骨折的比较 一中期前瞻性随机性研究 童培建 浙江大学医学院第一附属医院 【摘要】 目的前瞻性比较人工股骨头置换术与DHS内固定术治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的 为两组，随访4年以上。29例患者采用人工股骨头置换术，32例患者采用动力髋螺钉(DHS)内固定术．结 果采用人工股骨头置换与DHS内固定两组患者的关节功能、出血量以及输血量接近，但采用人工股骨 头置换术组的患者有更短的住院时间和手术时间、下地负重更早、更少的术后并发症、更低的死亡率。 结论对于不稳定转子间骨折的高龄患者采用人工股骨头置换术具有比较理想的临床疗效，但是在关 节功能恢复效果上与采用DHS内固定术接近。 【关键词】 高龄；DHS内固定：股骨转子间骨折；人工股骨头置换术 股骨转子间不稳定骨折是老年人常见的髋部骨折。随着社会人口的老龄化，其发病率呈逐年上升 趋势。股骨转子间不稳定骨折的治疗方法较多，但对于高龄患者的不稳定型骨折，常因固定不牢或制 动时间较长而出现多种早、晚期并发症，甚至危及生命。因此，选择适宜的治疗方法，提高老年人生 存、生活质量，降低死亡率，是治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的关键[1]。人工股骨头置换术是治疗 老年股骨转子间不稳定骨折的一种新方法，但是在现在的骨科界里，这种方法一直存在争议。我们从 1例，两者疗效比较如下： 1999年9月至2003年4月，采用人工股骨头置换术和DHS内固定治疗6 童垫皇童鎏 l、一般资料 左倾J]32例。其中高血压26例，冠心病21例，肺气肿16例，糖尿病22例，脑梗塞8例，老年性痴呆2例， 胃癌术后3例，平均住院27．5d。 1．2纳入标准：①年龄超过75岁；②均为不稳定性骨折；③患者与家属同意手术选择并签字：④ 270 大会发言三 髋、肩、肘部严重骨折内固定／假体专题 内科、麻醉科医生术前评估手术，可以行手术治疗的患者。 1．3排除标准：①年龄小于75岁：②稳定性骨折：③患者与家属不同意手术治疗；④内科、麻醉 科医生术前评估手术，不可以行手术治疗的患者。⑤骨折时间超过4周；⑥患者有其他部位合并骨折的。 1．4随机化：根据患者的入院时间与床位号码，由护士随机分为两组，人工股骨头置换术29例， DHS组32例。 1．5观测指标：手术时间、出血量、输血量、住院时间、下地负重时间、手术后并发症、死亡率 以及术后Harri s评分。 1．6应用SPSSll．0软件。两组患者一般基线资料中年龄、体重，患者手术时间、出血量、输血量、 并发症、死亡率用x2检验。 2、治疗方法 2．1手术材料采用标准双极骨水泥型人工股骨头假体(美国Zimmer公司产品)，配套人工股骨头 置换术器械[2]。DHS内固定(美国通用公司产品)为AO动力髋螺钉系列及配套手术器械。 2．2手术方法全部患者采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。人工股骨头置换组方法[2]：取髋关 节后外侧切口，沿臀大肌纤维走行方向钝性分离臂大肌，保留臀中肌在股骨转子顶部的附着点，如果 该部位粉碎性骨折，则将臀中肌附着点连同骨膜剥下，去除碎骨块。大粗隆骨折块复位，股骨近端钻 孔，用钢丝沿臀中肌ptjt受U和孔道8字捆绑固定；或者用钢丝沿臀中肌内侧和小粗隆内侧大8字捆绑固定； 或者小粗隆骨折行钢丝捆绑固定。清除髋臼圆韧带窝内的软组织，髋关节屈曲、内收、内旋、屈膝900(足 底朝向天花板)，用髋臼拉钩抬起股骨近端，开槽扩髓，至合适大小，将股骨柄试模打人股骨髓腔，前 倾约150，选择颈长合适的假体，装上人工股骨头试模，复位髋