慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究近况.pdfVIP

血瘀，出现肠化生、异型增生。绝大多数病例表现有中医本虚标实的特点，临床以脾虚湿热瘀血证 为多，其本为脾胃虚弱，其标为滞、热、瘀，故“滞、热、瘀、虚’’为其主要病机，尤以。·热，，与tc滞” 为其关键。治疗宜攻补兼施，以清热、化瘀、行滞、祛湿为主，以益气健脾为辅，据此立法组成康 胃颗粒治疗GPL，故能取得良好疗效。 6．2康胃颗粒处方分析本药由九节茶、黄芪、白芍、枳实、莪术、酒大黄、甘草等组成。方 中九节茶等为君药，以清热化湿解毒；酒大黄、白芍、枳实、莪术等活血化瘀，理气止痛，消积祛 湿，共为臣药，协助君药以消除本病之“滞、热、瘀”；黄芪等健脾益气，共为佐药，治脾胃虚弱之 本，以扶正祛邪，攻邪不伤正；甘草为使药，调和诸药，制约方中攻伐之品的烈性。全方君臣佐使 相互协调，共奏清热化瘀，行滞祛湿，理气止痛，益气健脾之功，故适合脾虚湿热瘀血之证。 6．3康胃颗粒疗效的作用机制的探讨Hp感染被公认是导致或加重慢性胃炎，诱发胃粘膜癌 前期病变的主要病因之一。Hp感染的本病患者在胃镜下多见胃粘膜炎症，如充血、水肿、糜烂，症 状都有湿热证的特征。康胃颗粒有清热祛湿解毒等作用，方中的九节茶、白芍、枳实、莪术、酒大 黄等对多种病菌有抑制或清除作用，对Hp也有杀灭和抑制作用，还有抗炎等作用。刘万义等认为 CAG患者的胃平滑肌张力及蠕动功能减弱，这些动力学的变化可能是CAG患者有上腹胀满、暖气、 食欲不振等症状的病理基础。康胃颗粒有理气行滞等作用，方中的黄芪、白芍，甘草等有调节胃肠道 蠕动、缓解平滑肌痉挛的作用；大黄、枳壳、莪术能使胃壁平滑肌的电活动明显增强，电节律趋于规 律，有调节胃肠运动、增强胃的顺向蠕动、促进胃排空，有利于胀满、暖气、及胆汁返流引起的上 腹烧灼性疼痛、恶心、呕吐等症状的缓解。李圣亮等认为：本病胃镜所见粘膜变薄，色泽苍白，颗粒 增生，粘膜下血管显露，以及患者血液流变学异常和微循环障碍，说明GPL重要的病理改变是胃粘膜 瘀血。本药方中酒大黄、莪术等有活血祛瘀作用，能改善血液流变学异常和微循环障碍。 本药方中的九节茶、酒大黄、莪术、甘草等对多种肿瘤有抑制作用，能直接杀伤肿瘤细胞，诱 导细胞凋亡。黄芪等能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，还能促进蛋白质的合 成和能量代谢，营养胃粘膜，保护胃腺体，促进癌前细胞的凋亡和抗肿瘤的作用。枳实、白芍能增 强细胞免疫和非特异性免疫，提高淋巴细胞转化率‘因此，康胃颗粒可能通过抗Hp，抗炎；改善局 部微循环，增加供血供氧，帮助胃粘膜细胞的修复和再生以及增生性病变的软化吸收，有利于萎缩 腺体的转变，阻断胃癌前期病变；同时增强胃粘膜的免疫力、诱导癌前细胞凋亡和抑杀肿瘤细胞来 逆转胃粘膜癌前期病变的肠化生和异形增生，但其确切疗效机理有待于进一步探讨。 6．4药理和毒理试验 经福建医科大学药学系进行药理和毒理试验研究表明：康胃颗粒有显 著的抗胃炎作用，对大鼠胃粘膜损伤有显著的保护性抑制作用，还有较强的镇痛作用和显著的胃肠 平滑肌解痉作用。抑菌试验表明，康胃颗粒能较显著地抑制Hp生长。急性毒性试验表明康胃颗粒 El服安全无毒，长期毒性试验揭示连续口服本药六个月之内是安全的。 慢性萎缩性胃炎癌前病变研究近况 1) 刘启泉张纨 河北医科大学中医院(石家庄05001 慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃粘膜上皮遭到反复损害后导致的粘膜固有腺体的萎缩，甚至漱 失。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一个类型。是消化系统的常见病。萎缩性胃炎的检出率占受检人 数的13．8％，发病率随年龄增长而增高。萎缩性胃炎可由浅表性胃炎发展而来，也可两者并存。有 的呈隐袭性，发病即为本病。本病反复发作，不易治愈。萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系。1978 年WHO将其列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生和异型增 生，则是胃癌的癌前病变。所谓癌前状态是指发生胃癌危险性明显增加的某些临床疾病，也称为胃 癌的高危状态，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、手术后残胃、巨大胃黏膜皱襞症、胃血吸 虫病、恶性贫血等。所谓癌前病变是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要指异型增生。 一般认为，胃粘膜发生癌变并非由正常细胞一跃而变成癌细胞，而是一个由量变到质变的渐进性的 过程，是多因素、多步骤、多基因变化的渐进性的演变过程。由慢性胃炎——胃粘膜萎缩——肠上 皮化生——异型增生——胃癌的发展模式已为国内外多数学者所认可。但是，迄今为止，现代医学 在