原性性胆汁性肝硬化中医辨治规律研究.pdfVIP

摘要 B 目的：原发性胆汁性肝硬化(PC)是一种自身免疫性疾病，以肝内小 胆管进行性破坏、慢性胆汁淤积为主要特征。临床表现为慢性梗阻性黄疸 B 与肝脾肿大，晚期可出现肝功能衰竭与门脉高压等征象。P C病因尚 未完全阐明，但目前已知是一种免疫调节紊乱的疾病，其发病机制复杂， 涉及遗传易感性、免疫机制、感染因素及化学物质等。PBC为自身免疫性 疾病，免疫抑制剂最先被研究并应用，但各种免疫抑制剂疗效不肯定，或 不良反应明显，尤其是激素类药物长期应用会加重患者的骨质疏松，临床 准的治疗PBC的唯一有效药物，但UDCA能否可以显著延长病人生存期及 对肝移植的需求尚有不同的观点。肝移植是进展期PBC的首选疗法，但由 于肝源、经费、排异反应等各种因素，限制其移植的临床应用，且移植后 的肝脏无一幸免的会再次出现PBC，抗线粒体抗体(AMA)的效价会上升。 患者也会出现PBC的相关症状。约10％的患者会需要第二次肝移植。中医 药治疗PBC，可显著提高临床疗效，目前中医药对PBC的总体研究尚处在 初期阶段，国内中医药工作者对PBC进行了不少的阐发，但其观点尚不 1-2 009．1 统一。基于上述研究现状，我们收集湖北省中医院2006．1 2住院 的63例PBC病人的病例资料，进行回顾性分析。63例病人西医全部予UDCA 治疗，中医通过辨证论治给予中药汤剂口服。观察其性别、年龄、中医证 型分布、症状体征、实验室检查结果等变化情况，以及各个证型问症状体 征、实验室检查结果有无显著性差异，以探究PBC的中医药辨治规律，从 而为临床应用提供依据，为中医药对PBC的进一步认识打下基础。 方法： (1)63病例，入院时详细问诊，做详细的体检，并完善相关辅助 检查，包括三大常规，肝肾功能， 甲胎蛋白，凝血酶原时间，自身免疫 性肝病全套，免疫球蛋白，病毒性肝炎标志物，肝胆脾彩超(必要时进一 步做CT检查)。 (2)治疗上，全部病例西医予UDCA口服，中医通过辨证论治给予 中药汤剂口服，在治疗过程中，依据其临床症状的变化，中药随证加减。 (3)出院时，详细记录患者的症状体征，并复查三大常规，肝肾功 能等项目。 将以上病人资料收集汇总，计量资料用均数±标准差表示(；±S)， 其性别、年龄、中医证型分布、症状体征、实验室检查结果等变化情况， 以及各个证型间症状体征、实验室检查结果有无显著性差异。PO．05为 显著性差异界限。 结果： (1)一般资料 男女患者之比为2：7；年龄最小的为29岁，年龄最大者79岁，平均年 5 龄57岁；发现该病时的病程1月～14年，中位数2年，平均住院天数1 天。 (2)中医证型分布 通过辨证论治，中医证型的分布依次为肝郁脾虚28例(44．4％)，湿 2例(1 0例(1 热蕴结型1 9．0％)，湿滞血瘀型1 5．9％)，肝肾阴虚型8例 (12．7％)，脾肾阳虚型3例(4．8％)，脾阳不振型2例(3．2％)。 (3)主要症状体征的分布及改善情况 主要症状为：乏力(宰)，尿黄(搴)，纳差(·)，腹胀(木)，皮肤瘙痒，， 右上腹痛(宰)，睡眠差；主要体征为：皮肤粘膜黄染，腹部移动性浊音(宰)， 脾大，肝掌，双下肢水肿(·)，肝大，腹部压痛。治疗前后比较，幸P0．05。 (4)肝功能检查结果的对比 治疗前后比较，事PO．05。 (5)各个证型间症状体征，实验室检查结果的比较 湿热蕴结型以尿黄最为常见，乏力，腹胀，纳差，皮肤瘙痒在各个证型 n 出现的频率也比较高；脾肾阳虚型以腹部移动性浊音为多见，肝郁脾虚型， 湿热蕴结型，湿滞血淤型和肝肾阴虚型皮肤巩膜黄染出现频率比较高；脾 阳不振型由于病