肾气丸中丹皮应用机理探析.pdfVIP

诊方，服药后大便仅泻二次，色黄而溏，脉静身凉，大病悉退。善后调理用四逆汤加参、芪，后体 质健康如常。 综上所述，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这种具体问题具体分析处理的临床辨证思维 方法是{：伤寒论》的突出成就，仲景熟悉药性、动态观察、具体分析，将这种辨证思维贯穿于对药 后反应的辨析之中。姜桂附等辛热药物药性大多峻猛，附子、乌头本身还具有一定毒性，误用确实 易致剧烈反应。这些原因令无数医家视姜附剂如虎狼，不敢轻易使用，如祝味菊所言：“凉药阴柔， 隐害不觉；热药刚暴，显患立见。阴寒之药，其害不彰；热药之患，人所共戒”。而临床上见服药 反应，需要仔细分辨，不能以药物的毒副作用笼统概括之。扶阳派医家深得仲景辨治之妙，对姜桂 附温热药物的药后反应积累了丰富经验，I晦证之际进退自如，胆识过人，气魄非凡。 肾气丸中丹皮应用机理探析。 陶汉华 (山东中医药大学，济南250300) 摘要：历代医家对肾气丸中丹皮的作用存在不同认识，多数医家认为是清泻肝火，根据丹皮在《金 匮》中的应用规律，丹皮功用当为活血化瘀。肾气丸中用干地黄、山萸肉、山药补肾阴；用桂枝、 附子补肾阳，茯苓、泽泻利水，丹皮活血，正体现了仲景治疗水气病中气、血、水并治的学术思想。 关键词：肾气丸；丹皮；作用机理 金匮肾气丸为张仲景著名经方之一。方中丹皮的作用机理各家有不同认识，其在方中的功效是 清泄伏火，是利水，还是活血祛瘀?诸家见解各异。现就《伤寒杂病论》中张仲景应用丹皮的规律， 以及丹皮的功效对肾气丸方中配伍丹皮的原旨加以探析。 1历代医家对肾气丸中丹皮作用的不同认识 现代方剂学中将肾气丸作为补肾阳的代表方之一，认为本方证治为：“肾阳虚，命门之火不足。” “方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。” 为什么要用丹皮清泻肝火，书中没有论述。《本草纲目》言：“丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏 火。盖伏火即阴火也，阴火即相火也，古方惟以此洽相火，故仲景肾气丸用之。后人乃专以黄蘖治 相火，不知丹皮之功更胜也”。 《伤寒杂病论研究大成》云：“故肾气丸中重用干地黄大补肾精之亏；山药甘以补脾；山茱萸味 酸以补肝，三味相合，君一臣二，补阴之力悉备，乃本方之大体，求本之治法。又正常时水能克火 生木，若肾水不足，则心火易亢，肝火易炽，《素问·逆调论》日：‘一水不能制二火’，故佐丹皮 以制之。”如此论之，丹皮是清肝火，还是清心火?《张山雷医集》云：“八昧肾气，中古立方之旨， 原为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小便不利者设法。故以少少桂附温养真气，萸肉固摄肝肾，而重 用地黄峻滋阴液，即以丹皮泄导下焦湿热，茯苓、泽泻淡渗泻水，通利小便，其用薯蓣者，实脾以 堤水也。”肾气丸中配伍丹皮的目的究竟如何?诸家见解各异。 ·作者筒介：陶汉华，男，教授，博：b生导师。 195 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 2丹皮在金匮》中的应用规律 仲景在《伤寒论》中没有使用丹皮，在《金匮》中共有五首方剂用到丹皮，兹分述如下。 2．1鳖甲煎丸 主治疟母。疟母是由疟疾病迁延不愈逐渐发展而成，瘸瘕结于胁下，其病机是正气大亏，气、 血、水结聚。鳖甲煎丸方中除用鳖甲软坚散结消瘾之外，配伍大量活血药桃仁、丹皮、芍药、硝石、 大黄、紫葳、蛰虫、蜂窠、蜣螂、鼠妇等；并配合葶苈子、石韦、瞿麦利水；柴胡、桂枝、厚朴、 黄芩、千姜调理气机；人参、阿胶等补益气血。全方寒热并用，气、血、水并治，扶正祛邪。方中 丹皮正是取《神农本草经》“除瘕坚瘀血”之义，重点是活血化瘀。 2．2肾气丸 主治虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞及脚气病。以上五种病证，皆因肾气亏虚，导致肾主水功能 失常，肾不能化气行水，则表现为小便不利；肾气不能固摄则小便频数量多，以至于饮一斗，小便 一斗。方中干地黄、山茱萸、山药、桂枝、附子阴阳并补，平补肾气。茯苓、泽泻利水。而丹皮一 药，如上所述，医家存有不同认识。 2．3大黄牡丹汤 主治急性肠痈。此由热毒内聚，营血瘀结于肠腑。大黄牡丹汤用大黄、芒硝清热泻下，荡涤肠 腑热毒，宣通壅滞；丹皮、桃仁凉血活血；瓜子仁排脓消痈。《神农本草经》云：“丹皮，味辛寒， 无毒。治寒热、中风、瘛痰、痉、惊痫、邪气，除瘾坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。”方中