风湿性心脏病合并房颤的发病机制与术中射频消融外科治疗的研究.pdfVIP

风湿性心脏病合并房颤的发病机制和 术中射频消融外科治疗的研究 李进华 【摘要】目的：1．观察风湿性心脏病患者合并房颤心房肌细胞内Ca2+超载变化及其在房颤发 病机制中可能作用。2．研究风湿性心脏病患者合并房颤患者血浆、心包液、心耳、心包中 ir—ANP、ir—ET一1含量与房颤的关系。3．评价风湿性心脏病合并房颤心内直视下射频消融治疗 的手术效果及影响手术效果的相关因素。方法：从2003年8月至2004年4月，共对72例风 湿性心脏病患者进行基础与临床研究，其中合并房颤60例，无房颤12例。1．基础部分将 其中29例患者根据有无房颤分为两组：A组(风湿性心脏病无房颤8例)和B组(风心病合 光共聚焦显微镜下测定心房肌细胞内游离Ca2+浓度；用放射免疫分析法(RIA)测定A、B两组 血浆、心包液、心包组织、心房肌组织匀浆液中ir—ANP和ir-ET-I含量并进行比较，同组的 含量配对比较。2．临床部分房颤组：60例风湿性心脏病合并房颤患者中男性25例，女J陛 35例，年龄25—72岁，房颤病史平均47．18±1．43月；非房颤组：12例风湿性心脏病无房颤， 男3例，女9例，年龄3卜55岁。所有患者行心脏瓣膜手术，合并房颤着同时行心内直视下 改良冲洗式射频手术。比较术前两组年龄、住院时间、左房内径、左心室射血分数、心胸比、 体外时间、主动脉阻断时间；观察房颤组中术后心律、出院心律、并对患者疗效进行远期随 访。将远期随访心律分为转窦组与房颤维持组，对上述临床参数进行比较。结果：1．基础部 分：B组心房肌细胞内Ca2+浓度明显高于A组心房肌细胞内Ca2+浓度两组间存在显著差异 心包液中ir—ANP和ir—ET—l浓度明显高于A组，A组血浆、心包液中ir—ANP浓度呈正相关， 房颤者左心耳组织中ir—ANP含量明显高于右心耳中ir—ANP含量。2．临床部分：非房颤组与房 颤组左房内径差异显著；非房颤组与房颤组心胸比PO．Ol；房颤组射频消融术后窦性心律46 例76．7％，房颤心律4例6．7％，结性和起搏心律10例15．6％，术后随访率83．3％，平均随访 12．58±0．32月，76％维持窦性心律，24％为房颤心律。术后随访转窦组房颤病史明显小于房颤 维持组pO．Ol。比较房颤病史≤36m和房颤病史36m随访窦性心律比率，两组有显著性差别： 转窦组左房内径显著小于房颤维持组；将两组左房内径55mm以分组，将两组左房内径55mm 以分组，发现随访窦性心律比率两组有显著性差别。结论：风湿性心脏病合并房颤心房肌细胞 内存在钙超载现象，可能是房颤心房电重构的重要机制之一。心钠素、内皮素在风湿性心脏 病合并房颤发病机制中有重要作用。其中血浆中心钠素水平与房颤病史呈负相关性；心钠素、 内皮素可以作为风湿性心脏病合并房颤患者的生物标记物，为临床研究该疾病提供参考。左 房大小和术中射频消融疗效密切相关，术前左房内径55mm，射频消融手术后窦性心律维持率 438 较高，左房内径妻55ram疗效不理想。术前房颤病史和射频消融疗效密切相关，病程越长术后 房颤复发率越高，房颤病史≤36月，射频消融手术成功率较高。风心病合并房颤术中射频消 融手术治疗，体外循环时间和主动脉阻断时间无明显增加，手术并发症较少，术后长期窦性 心律维持率较高。 对风湿性心脏病合并房颤患者行术中射频消融手术是简单、行之有效治疗 方法。 【关键词】：风湿性心脏病房颤钙离子超载心钠素内皮素射频消融 observethe ofCaz+concentrationandoverloadin [Abtracts]Objective：Tochange cardiac ofrheumaticheartdiseases withatrialfibrillationit’S myocytes patients effectonatrialfibrillation．Totheconcentrationofir—ANPand possible study in and heart ir—ET一1