导管相关性血流感染（CRBSI）管理.pptVIP

导管相关血流感染（CRBSI）的管理 中心ICU 奉伍妹 2015-3-12 主要与CVC有关 感染率平均每1000导管日5.3例次 病死率12%-35% 国内报告，早产儿PICC的感染发生率8.79% 有血管内导管或拔出血管内导管48小时内出现菌血症或真菌血症 伴有发热（﹥38℃）、寒战或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原菌 病原体种类 构成比（%） 凝固酶阴性葡萄球菌 37% 金黄色葡萄球菌 24 肠球菌 10 念珠菌 4 大肠埃希菌 3 肠杆菌属细菌 3 其他 3 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管（约50%） 导管接口污染（40%） 其他感染灶经血行播散 输入液污染 观察症状和体征 缺乏特异性临床表现，诊断较困难，以下情况应高度怀疑导管感染的可能。 留置导管病人出现无法解释的发热、寒战、呼吸急促、低血压、意识模糊等 检验结果：WBC及中性升高、CRP\PCT升高 插管局部出现炎症表现：红肿、压痛或脓性分泌物。 细菌培养 导管尖端培养及血培养 外周静脉血培养：阳性率低，对诊断具有重要意义 导管培养：易受到污染，单纯导管培养对诊断价值有限 血培养标本的留取注意事项 在患者寒战或发热时采血 严格无菌操作：手清洁、皮肤消毒、血培养瓶口消毒、导管接口消毒 导管血和外周血等量同时抽取，时间差≤5分钟 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断金标准 导管定量培养：用无菌肉汤冲洗导管，冲洗液做定量培养菌落计数﹥1000cfu 导管定量和其他静脉抽取血培养分离到相同病原体，并有感染症状 导管内血 外周静脉 备注 结果判断 + + 细菌种属相同 可能 + + 导管细菌浓度较外周高5倍 为CRBSI + - 疑导管寄生菌或采集时污染 不能定 - + 培养有菌、缺其他感染证据 不能确定 - - 可能性不大 定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 ICU医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 手术部位感染监测 细菌耐药监测 抗菌药物临床应用监测 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 结果 过程 医务人员手指带菌数量监测 →医务人员手卫生依从性观测 CRBSI感染的发病率 → → 预防CRBSI的措施执行：无菌操 医院感染发病率 作，减少院感的措施执行 所有在ICU带管超过48小时的患者 所有出ICU未超过48小时的带管患者 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 PICC 脐静脉 不包括动脉置管、血透管 两条管以上者选择一条监测 对ICU患者符合监测条件的，填写ICU导管监测登记表 每天观察导管情况，并持续跟踪 护士医生记录 实验室指标 记录导管部位、置管日期、导管类型 每天查看置管周围皮肤，记录局部分泌物的特性、颜色、量 观察体温、血压情况 了解抗生素使用 注重细菌监测结果 综合病情分析 及时发现疑似情况，通知相关人员，如主管医生、监测人员，感染管理科 评估决定导管保留与否 不管导管是否拔除，均需对患者进行细菌学监测 填写ICU导管监测记录 置管部位与其后的导管相关感染及静脉炎的发生有直接关系 置管部位皮肤的菌群密度是诱发CRBSI最重要的风险因素 风险率：股静脉﹥劲内静脉﹥锁骨下静脉 穿刺局部不可使用抗生素药膏，因易促进真菌感染 美国CDC.2011 谢谢