2015第五届创业中国年度人物申请表.docVIP

2012第五届创业中国年度人物申请表 NO: (主办方填写) 人物姓名 性 别 职 位 籍 贯 出生日期 民 族 企业名称 在任时间 创立时间 企业性质 行业类别 类（自主填写） 注册资金 （万元） 资产规模 （万元） 员工人数 创业人物介绍 （包括创业环境、创业源动力、创业成长历程、创业经验、创业管理理念等） 可另附资料 创业格言 *注：附个人近期工作及生活照片3张，人物介绍、单位发展情况介绍、取得成绩、奖励荣誉（特别说明：所有候选人均需在官方和门户网站公示，请慎重提交相关资料）。 请提交企业营业执照、税务登记证、机构代码证等复印件各一份。 以上相关文字申报材料以及证明文件，标准A4纸装订成册后，邮寄至评委会办公室：北京市海淀区花园东路8号综合办公楼 B座408室（100191）。或通过电子邮件以压缩文档形式发至评审委员会cc100@。 联 系 人 职 务 移动电话 联系电话 传 真 邮政编码 企业地址 企业网站 E-mail 申请奖项类别 榜样人物 □ 新锐人物 □ 低碳人物 □ 公益人物 □ 新兴产业人物 □ 行业（ ）典范人物 □ 大学生榜样人物 □ 杰出女性人物 □ 申请全国中小企业创业模式示范单位 □ 注：申请不得超过2项，由主办方和评审委员会根据企业创业实践情况，进行划分确认。 推荐理由： 推荐单位盖章： 法人签字： 年 月 日 初审意见： 专家评审委员会终审意见： 联系人：许洁 联系电话: 010 传 真:010官方网站： (中国中小企业网) 邮 箱：cc100@ 地 址: 北京市海淀区花园东路8号综合办公楼 B座408室（100191）