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小型微利企业人员和资产指标确认表 ?????? 金额单位：元
纳税人电脑编码 企业名称（公章） 财务负责人 联系电话 开业日期 行业 2013年度应纳税所得额 2013年度资产总额 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年度平均资产总额 2013年度职工人数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年度平均职工人数 声明: 此备案表是根据国家现行税收法律、法规的有关规定填报的，我保证它是真实、准确、完整的。
? 代理人（中介机构）：??????????????????? 声明人签字： 以下由税务机关填写 ?事项核实情况：
???
?
核实人：????????? ???? 负责人：??????????????? ? 年 ?? 月?? 日
主管税务机关（公章）
年 ?? 月?? 日
填表说明： 1、行业：按照2013年度主营业务所属行业填报； 2、2013年度应纳税所得额：按照汇算清缴数额填报； 3、年度资产总额：按照2013年度资产负债表中的资产总额的全年月平均数填报；职工人数：按照2013年度与企业形成劳动关系的职工人数和企业接受派遣用工人数之和的全年平均人数填报； 月平均值=（月初+月末）/2
全年月平均值=全年各月平均值之和÷12
4、本表一式三份，纳税人、基层分局、窗口(用于扫描归档)各执存一份。
5、“事项核实情况”：填列核实的该企业2013年度从业人数、资产数及应纳税所得税额及是否从事从事国家非限制和禁止行业、是否符合小型微利企业条件。
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