乙肝病毒-哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科.ppt

病 毒 性 肝 炎 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 电镜下的HBV Dane 颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 2. HBV在体内的复制过程是一个逆转录过程HBV DNA—cccDNA--前基因组RNA 重 肝 3. 重肝的预后 总病死率仍在30%～50% 出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者， 病死率在90%以上。 第四部分 实验室检查 一、血象 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反应胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 乙 肝 ●介绍三个概念： ① “两对半” ② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率 HBV DNA 阴转率 乙 肝 （二）流行病学 1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者 2. 传播途径： 水平传播 最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物 性传播：不少见。 密切接触：有可能 饮食传播：可能性较小。 乙 肝 垂直传播 主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触 经胎盘及生殖细胞传播：有可能 医源性传播 输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格 垂直传播是我国HBV感染的主要模式 乙 肝 3. 易感人群 （1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁 高发病区：4～8岁 （2）男女感染率相近，但发病者男多于女 （3）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 （4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。 乙 肝 （三）发病机理 1. HBV进入肝细胞的过程： 肝细胞 PHSA受体 HBV PHSA 乙 肝 3. HBV损伤肝细胞的机理 以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞 致病性 三类淋巴细胞参与 NK细胞：不需致敏 CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg 抗体依赖性淋巴细胞 （ADCC） 抗-LSP 抗-LMP 自身免疫 乙 肝 （四）临床特点 1. 潜伏期：2～6个月 急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： 乙 肝 慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化。 （五）预 后 ●婴幼儿期感染：近90%转为慢性 ●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝 癌 10% 10% “三部曲” 第三部分 病毒性肝炎的病 理特点及临床表现 病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 慢性肝炎 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 分早、中、晚期 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 一、急性病毒性肝炎 （一）急性病毒性肝炎的病理特点 急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本 相同，但后者相对较轻。 病理特点： 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。 黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。 急性肝炎组织观 A：肝细胞嗜酸性变 B：Kupffer细胞 （二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸