腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用与研究.pdfVIP

术 北京市石景由医院妇产科盛晓滨 随着社会的发展，人们对健康理念认识水平的 1．2方法采用德国WlSAP三晶片腹腔镜肌瘤粉 提高，对于患子宫肌瘤的患者，尤其是年轻患者，在 碎器。麻醉采用全麻及连续硬膜外麻醉。腹腔镜及开 手术治疗方面，不仅要求微创．还要求保留子宫。从 腹子宫肌瘤剜除术．均应用脑垂体后叶素6U用50ml 1999年我们采用具有创伤小。恢复快等优点的腹腔 生理盐水稀释后．子宫肌层注射，用电刀纵向切开表 镜手术，对52例年轻的患有肌壁间及浆膜下子宫肌 面肌层长度约肌瘤直径大小，用抓钳钳夹肌瘤牵拉， 瘤的患者，施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。为了进一 用电钩切断肌瘤与假包膜连接致密处．将肌瘤完整 步研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性。现将腹 的剜除。子宫切口用1号可吸收线8宇缝合，腹腔镜 腔镜手术与开腹手术两者之间的一些指标进行比较， 组用子宫粉碎器将肌瘤粉碎取出。术后常规持续静 现报告如下。 脉点滴催产素24h共30U，记录两组术中出血量．肌 瘤大小．肌瘤个数。手术时间，排气时间．离床活动 资料与方法 时间及术后出院时间。 1．1一般资料我们从1999年1月至2004年6 月，对年轻的患有肌壁问及浆膜下子宫肌瘤的患者， 资料性质采用单因素方差分析(F检验)。数据采用 随机分成两组，一组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52 ×±s表示。 例；另一组行开腹子宫肌瘤替除术31例为对照。患 结果 者的平均年龄为35岁(32～38岁)，平均体重58kg (43～72kg)，子宫肌瘤为肌壁间及浆膜下子宫肌瘤2．1手术结果本资料52例均完成腹腔镜下子宫 1—4个，未育的患者5例，月经没改变的浆膜下子肌瘤剜除术。术后病理回报子宫平滑肌瘤。不同方式 宫肌瘤患者14例，其中阔韧带肌瘤7例。子宫肌瘤子宫肌瘤剜除术术中出血量、手术时间、排气时间、 4cm 直径的大小分别为2．5cm-1 表1两组手术方式中出血量、手术时间、排气时间，离床活动时间及术后出院时间比较 组别 n 出血量(mI) 排气时间(h) 离床活动时间(h) 术后出院时间(d) 腹腔镜组 52 96．10±72．2623．56±7．53 18．53±5．36 4．26士1．62 开腹组 31 87．63土79．2131．45士11．2329．53土7．68 8．56±1．35 P 0．05 0．001 0．001 O．001 离床活动时间及术后出院时间比较见表1。 组资料表明腹腔镜下子宫肌瘤剜除术具有创伤小． 由表1可见两组间术中出血量差异无显著意义． 恢复快，住院时间短．保留子宫．维持正常月经及内 排气时间．离床活动时间及术后出院时间差异有显 分泌功能等优点，无疑是一种治疗子宫肌瘤的理想 著意义。 术式。但为了减少中转开腹手术，保证腹腔镜下子宫 肌瘤剜除术成功．我们要注意以下几个关键问题： 讨论 (1)适应证的选择：有报道单发肌壁间肌瘤直径超 子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤．估计35岁 过6cm术中出血和手术时间明显增加(2)。本组资料 以上妇女每4或5人中就有1例子宫肌瘤患者11)。本显示最大肌瘤直径14cm．但我们还是认为肌瘤直径 小于8cm为宜，年龄45岁，子宫肌瘤个数3个缝合．另一手持分离钳交替拉紧缝线．打结时第1结 的患者比较适合腹腔镜下子宫肌瘤剜除术。但对于 需外科结。对于小的向浆膜生长的子宫肌瘤用血管 强列要