215例急性和亚急性重型肝炎并发症与预后关系的研究.pdfVIP

2治疗方法 度25ml／分。 2．2常规建立单针三腔管置管股静脉通道，术中常规肝素抗凝，治疗过程中心电监护仪密切监测患者 生命体征情况，观察不良反应。每次治疗间隔2～5天，每例3～6次。 结果 凝血20人次，占6．6％。低血压4人次，占1．3％。失衡综合征14人次，占4．6％。继发感染5人次， 占1．7％。 讨论 人工肝支持系统在临床上己逐渐推广，并显示出了较好的疗效幢’3“1，随之治疗过程中出现了一些不良 反应，我们由于操作人员业务熟练，观察病情仔细，发生不良反应均得到及时有效治疗，以后无不良后果 发生。低钙血症：表现为患者出现口周、四肢麻木或肢体抽筋，分析原因为临床采血常用枸橼酸钠抗凝， 枸橼酸根与钙离子结合为枸橼酸钙而降低血浆中的钙离子浓度，补充葡萄糖酸钙可以预防。血浆过敏反应： 轻者表现为皮肤瘙痒、斑丘疹，严重者可以出现过敏性休克，对血浆过敏者，关键在于预防，治疗前可常 规给予地塞米松5—10mg。出血、凝血表现为插管处出血，由于重型肝炎患者PTA下降，凝血因子缺乏，或 肝素使用量偏大，治疗中合理使用肝素，使用低分子肝素，术后用鱼精蛋白对抗，适当局部压迫。留置管 凝血，由于肝素浓度不够或用量不足，表现为在进行治疗时血流不畅。故封管时，根据留置管的长度给足 剂量。低血压，以突发为主，发生机制为有效血容量减少、失血、心源性、药物或血浆过敏、血液灌流综 合征等，在治疗过程中需密切观察血压、心率变化，一旦发现血压较低或临床症状明显(面色苍白、出汗) 立刻针对病因治疗，弃去引起过敏的血浆，补充晶体、胶体，补充雪容量，维持患者血浆渗透压，如有心 律失常则及时处理。失衡综合征，是指在血浆置换过程中或结束后不久出现的以神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失，其发生主要与大量输入低渗血浆，而造成血液与脑组织间 浓度梯度差过大有关。可于术后根据病情，给予20％甘露醇、酌情使用利尿剂、补充人血白蛋白。继发感 染，与治疗管路及异体血浆有关，放置临时插管的患者出现发热，若找不道明显的感染灶，及时拔掉置管， 血浆置换使用大量异体血浆，易发生血源感染。特别应注意避免HCV和艾滋病病毒的感染。 参考文献 1．中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案，中华肝脏病杂志2000．8： 324—329。 2．李兰娟．人工肝脏．杭州：浙江大学出版社，2001，173—174，147—150． 3．周霞秋．重型肝炎治疗新技术．北京：人民军医出版社，2002，143． 4．段钟平．人工肝脏治疗学。北京：中国医药科技出版社。2002．6：93—8 215例急性和亚急性重型肝炎并发症与预后关系的研究 天津市大港油田总医院张玲慧 李保森邹正升张伟赵军 常彬霞 尚丽丹 摘要 目的：探讨急性和亚急性重型肝炎并发症与预后的关系。方法：对解放军302医院215例急性和 亚急性重型肝炎患者进行回顾性临床分析。结果：急重患者发生率前三位的并发症分别为肝性脑病、电解 质紊乱及脑水肿，而病死率前三位的并发症分别为脑疝、肝肾综合征及肝性脑病：亚急重患者发生率前三 一601— 位的并发症分别为腹水、电解质紊乱及肝性脑病，而病死率前三位的并发症分别为脑疝、肝。肾综合征及脑 水肿。结论：积极防治并减少严重并发症的发生是降低急性或亚急性肝功能衰竭病死率的关键。 关键词：重型肝炎，肝性脑病；腹水；并发症；预后 急性重型肝炎(ASH)和亚急性重型肝炎(SsH)是以肝炎病毒为主要致病因子、以急性肝衰竭为特征的临 床综合征，其并发症多，治疗难度大，病死率极高。为探讨急性和亚急性重型肝炎并发症与预后的关系， 性分析，报道如下。 材料和方法 急重患者151例。 2方法急重和亚急重的临床诊断标准按照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的 《病毒性肝炎防治方案》的规定n1。肝性脑病按4度分类法，自发性腹膜炎按conn的诊断标准(腹水中白 细胞≥300×106／L，中性粒细胞≥0．25)。 3统计学处理：统计处理使用SPSSl0．O软件包及Stata软件。 结果 1腹水发生情况 急重和亚急重患者腹水发生率分别为46．996和54．3％。从本组资料可以看出，无论急性还是亚急重患 者，腹水发生率均较高，约为50％。亚急重患者腹水发生率略高于急重患者，但无统计学差异(pO．05)。 2肝性脑病发生情况