海绵状静脉畸形自发栓塞的临床与病理研究.pdfVIP

后，停止治疗并严密观察。 2结果：本组共7例患者，随访3--．6个月，除1例患者(巨乳缩小术后患者)经此疗法救治皮瓣 静脉淤血后，残余小面积溃疡创面外，其余患者均收获良好的治疗效果，手术切口愈合佳，皮瓣完 全成活，无附加疤痕形成。7例患者每人共使用水蛭条数在4～12条之间，使用天数在1～3d之间。 3 典型病例： 病例l：患者男，69岁。于门诊行下颌部肿物切除术，术后送检组织病理回报：(颏部)基底细胞癌， 切取的组织深部及周边仍有癌性组织残留。为进一步全面彻底清除病灶9天后入院。局麻下行病灶 处扩大加深切除，创面达4cmX5cm，设计下颌隐蔽处以浅表肌肉筋膜系统(SMAS)．颈阔肌为蒂 肿胀，表面颜色变为暗紫，CRT延长，判定为术后皮瓣静脉回流障碍。选用活体菲牛蛭吸血疗法。治疗 中共使用水蛭4只，治疗时间l天。术后8天手术切口拆线，转移的皮瓣生长良好。四个月后回访， 皮瓣柔软、略高于周围皮肤，患者对于手术效果满意。 病例2：患者男，24岁，下颌部血管瘤并瘢痕。下颌部见面积约5cmX6cm紫红色片状斑块，局部 可见点片状散在的瘢痕。全麻下切除下颌部肿物，设计远位耳后乳突区反流轴型皮瓣，皮瓣面积约 X 5cm 6cm，蒂长约20cm，宽约5cm，在颞深筋膜深面掀起皮瓣，经皮下隧道覆盖创面，皮瓣供区 取前臂全厚皮片修复。术后24h发现皮瓣肿胀，表面颜色暗紫，选用活体菲牛蛭吸血疗法。治疗中共 使用水蛭12只(第一天7只，第二天5只)，治疗时间2天。术后10天拆除下颌部手术缝线。术后 15天，手术切口愈合佳，皮瓣生长良好仅表面残留少量痂皮。 海绵状静脉畸形自发栓塞的临床与病理研究 袁斯明姜会庆汪军洪志坚欧阳天祥 南京军区南京总医院烧伤整形科上海交通大学医学院附属新华医院整形外科 海绵状静脉畸形(eavemousvenous 性体表软组织血管畸形。海绵状静脉畸形的发病机制仍不明确，可能与畸形血窦壁中内皮细胞和平 滑肌细胞发育不均衡、平滑肌细胞表型异常和结构蛋白、血管形成和塑形相关因子表达异常等因素 有关。海绵状静脉畸形在病程中常有疼痛、肿胀、增长加速等现象，以往认为这些现象可能与瘤体 内出血、血栓形成等有关系，但缺乏直接的临床和病理学证据。近来我们收治5例海绵状静脉畸形 患者，具有典型的疼痛、肿胀病史，术中观察到瘤体血窦内有大量血栓，术后病理检查亦得到证实， 现报告如下，并回顾相关文献，以加深我们对此类现象的认识。 l 临床资料 本组共5例患者，男性3例，女性2例，病变位于颌面部3例，左上肢1例，躯干部1例。海绵状 静脉畸形(海绵状血管瘤)的诊断标准参考相关文献。本组患者均因瘤体胀痛、增长速度加快等原 因而入院治疗。 2治疗方法 入院后行常规检查，均行手术切除瘤体，术中观察瘤体内有大量迂曲扩张的畸形静脉窦，内有血栓。 术后标本送病理检查，均证实畸形静脉窦内有血栓形成。术后切口愈合良好。 典型病例：男性患者，44岁，患者于入院前2月发现左侧颌下肿物，伴有口底胀痛，误诊为口 底软组织炎症而至外院口腔科治疗，行输液抗炎等治疗后口底胀痛有所缓解，但颌下包括未见缩小。 行彩色多普勒和DSA检查提示肿物为海绵状静脉畸形(海绵状血管瘤)，至我院就诊，收入院治疗。 体格检查：左侧颌下肿物隆起，约8×5厘米。表面皮肤色泽正常，皮肤温度正常，质韧，有一定压 缩性，边界不甚清楚，无明显压痛，未触及搏动和震颤，未闻及血管杂音。DSA：动脉期可见肿物 由左侧舌动脉的分支供血，瘤体显影不完全；静脉期可见瘤体血液经伴行静脉回流，静脉显影较弱。 260 入院后行各项常规检查，排除手术禁忌症，在局麻下行左侧颌下海绵状静脉畸形切除术。术中 沿左侧颌下肿物纵轴、与下颌缘平行切开，分离至颏舌骨肌表面，顺肌纤维方向分离、牵开肌肉， 见团块状静脉畸形组织；离断颏舌骨肌，暴露肿物，向两侧分离至肿物边缘，继续向肿物底部分离， 在舌骨舌肌表面逐步剥离、切除肿物。见肿物表面大量迂曲扩张的畸形静脉，剖开肿物，见畸形静 脉窦中有大量血栓。彻底止血后，缝合离断的颏舌骨肌，分层缝合切口，并放置引流皮片。术后3 天拔引流皮片，术后l周拆线。标本送病理检查，H—E染色提示畸形静脉窦中有大量血栓形成。 3讨论 海绵状静脉畸形，位于真皮下部或皮下软组织中，以头颈部的发病率最高。海绵状静脉畸形由大量 迂曲扩张的畸形静脉窦组成，其病理结构可分为蜂窝型、沟渠型和混合型三种类型。在疾病进展过 程中，海绵状静脉畸形