冠心病合并胰岛素抵抗中医证治规律的研究.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 冠心病合并胰岛素抵抗中医证治规律的研究 杨培君杨磊王乾张志祥 (陕西中医学院附属医院 西安712020) 摘要：目的：通过临床观察研讨冠心病合并胰岛素抵抗的中医辨证论治规律 及其疗效评价。方法将符合纳入标准的病例100例，运用中医八纲辨证和脏腑辨 证的方法对其进行辨证，分为五个证型：并依据审因论治的方法施行立法处方， 治疗观察，按设计要求做好记录，对所观察的项目做治疗后与治疗前的比较，统 计学处理。结果：治疗后中医证候、心电图、空腹血浆的糖、脂、胰岛素释放以 及血流变各项测值均较治疗前显著改善。结论：中医对冠心病合并胰岛素抵抗辨 证分型论治的方法是疗效确切的临床治疗方法，具有应用的价值。 胰岛素抵抗(IR)是指对胰岛素的碳水化合物和脂质代谢作用产生抵抗的病 理反应。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症，可引起糖、脂肪代谢紊乱，纤溶系 统功能紊乱，促使动脉粥样硬化和血栓形成，是发生冠心病极为重要的高危因素 Ill o 冠心病合并胰岛素抵抗的西药常规治疗，疗效不满意，且病程迁延时间长， 并发症多，给治疗带来一定的难度。笔者在临证中采用中西医结合，运用中医辨 证析因、审因论治的方法常取得较好的疗效。为了进一步探讨中医的证治规律， 我们随机选择近5年冠心病合并糖尿病、胰岛素抵抗者100例，辨证论治，临床 观察，以探讨辨证分型、立法组方的规律。现报告于下，敬请同道斧正。 1资料与方法 1．1一般资料 本项研究病例选自我院2000年1月至2004年12月随机来门诊、病房接受 中医药治疗的冠心病合并糖尿病和胰岛素抵抗患者100例。门诊48例，病房52 3．13)年，按设计方案辨证论治，统计分析。 1．2入选标准 75 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) ①疾病诊断标准：冠心病诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生 组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准》)囝； 糖尿病诊断标准跚(参照1999年WHO专家咨询报告)：胰岛素抵抗诊断标准鲫(参 照《实用内科学》陈灏珠主编第10版)。0病例纳入标准：患者合并发生冠心病、 糖尿病、胰岛素抵抗，符合上述三种疾病诊断标准；且无心、脑、肾危重并发症， 如心衰Ⅲ。、急性左心衰、脑出血、肾衰等，自愿接受中医药治疗者。@病例排 除标准：患者虽合并发生冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗，但又有心、脑、肾危重 并发症，如脑出血、心衰Ⅲ。、肾衰者，不做为本项目研究对象。 1．3辨证方法 1．3．1临床症状特征 冠心病合并胰岛素抵抗时，心脏微血管、心肌和心脏自主神经受损，功能紊 乱，临床多表现出不典型心绞痛，或无心绞痛症状；无痛性心肌梗死；左心功能 不全。同无此合并症者比较有很大的差异性。 1．3．2中医证候特征 冠心病合并胰岛素抵抗者，中医证候表现出本虚标实，虚实夹杂的特点。 本虚以阴虚为病理基础，发病过程中多出现津伤血燥的证候，如咽干口燥，眼干 头晕，心悸少寐，苔干少津，脉细等；亦可出现气阴两虚为病理特征的临床症状， 如气短，乏力，倦怠，舌体胖大边有齿痕，苔薄或少苔，脉细等：后期出现阴阳 两虚，多见自汗，盗汗，畏风恶热，面咣白无华，唇舌淡紫，苔薄少津等。标实 指脏腑功能紊乱，精微的敷布、津液的布散、气血的循环功能障碍，导致津凝液 聚、气机壅滞、血瘀阻络，形成脏腑郁热、痰壅湿盛、瘀阻心络等邪毒为患。临 床多见胸闷憋胀，气短，不能平卧；肥胖身重，头晕倦怠，脘痞呕恶，心烦不寐， 小便短赤，大便秘结，或溏粘不畅，舌质紫暗尖红苔黄腻，脉弦滑数，或细数，或 结，或代。 1．3．3中医辨证分型 ①心肾阴虚，痰热瘀阻证 胸闷隐痛，气短，不能平卧，心悸盗汗，心烦不寐，头晕，腰膝疫软，脘腹 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 痞满，小便短赤，大便溏臭捧便不畅。舌质红紫，暗苔黄腻，脉沉细数。 0气阴两虚，痰瘀阻络证 胸闷隐痛，时作时止，心悸，气短，咽干口燥，倦怠乏力，失眠多梦，小便 短赤，大便秘结。舌质红边紫暗，舌苔薄白或苔少，脉细数，或弦细。 @阴虚肝亢，湿热困脾证 口苦咽干，头晕耳鸣，