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YH021《非营利组织免税收入备案表》 非营利组织免税收入备案表 年度 金额单位：元 纳税人名称 　 　 址 　 　 　 　 　 非营利组织免税资格认定时间 　 捐赠收入 　 取得的财政拨款以外的其他政府补助收入 　 按照省级以上民政、财政部门规定收取的会费 不征税收入和免税收入孳生的银行存款利息收入 其他免税收入 合计 非营利组织相关条件 公益性或者非营利性活动范围是否主要在中国境内 　 财产及其孳息是否用于合理的工资薪金支出以外的分配 　 工作人员平均工资薪金水平是否超过上年度税务登记所在地人均工资水平的两倍 　 事业单位、社会团体、基金会及民办非企业单位申请前年度的检查结论是否合格 　 收入是否分别核算 　 提供的相关资料：□章程复印件；□非营利组织免税资格认定文件复印件；□非营利组织各项收入明细表；□取得免税收入的各项证明材料；□对免税收入与其他收入分别核算的情况说明；□其他。 纳税人声明：所填报的以上情况和所提供的资料，是真实可靠的，并愿承担由此引发的法律责任。 经办人签字： 法人代表签字： 单位：（公章） 年 月 日 以 下 由 税 务 机 关 填 写 审核内容及意见： 审核人员签字： 年 月 日 主管地税机关意见： 负责人签字： 　 单位：（公章） 年 月 日 备案机关意见： 负责人签字： 单位：（公章） 年 月 日 注：本表一式三份，纳税人一份，主管地税机关、备案机关各一份存档备查（各单位可根据管理需要增加份数）。