糖尿病周围神经病变辨证体系的研究.pdfVIP

第十次全国中医糖尿病大会·论文精选集 糖尿病周围神经病变辨证体系研究 黑龙江省中西医结合研究所李显筑 糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheral 发症之一。发病率约在30％～9096，其主要临床特征为四肢远端感觉失常、运动障碍。表现为肢 体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按其临床表现分为双侧对称性多发 神经病变及单侧非对称性多发神经病变。该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经 损伤。其发病机理目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减 少、遗传因素自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素有关。 消渴病辨证存在不同的体系，例如有传统的三消分型辨证法与近年多采用的三型分型辨证方 法等。从临床所见，DPN的辨证体系有其特殊性，以上两者都不能全面解释DeN的病机特点，本 人在总结多年临床经验基础上，分析DeN病变特点，结合历代医家论述，提出了DeN新型辨证分 型方法，即“皮肉脉筋骨分型辨证法”，这是对三消辨证和三型辨证法的补充，可有效地指导I临床 辨治DPN。 一．三焦分部与三消分型辨证 三消分型法与上、中、下三焦部位分布之关系密切。《灵枢·营卫生会第十八》：“上焦出于胃 上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌……。中焦亦 并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血， 以奉生身，莫贵于此……。下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃 中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”此处所 言上中下三焦与六腑之一的三焦不同，此处是以上中下部位高下为主划分。 j 历代医家对三焦的含义有多种论述。其中，吴鞠通创立的温病三焦辨治纲领，是对三焦分部 学说的弘扬，也使得温病学的辨治方法变得丰富起来。吴氏指出：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺， 口气通于胃。肺病逆传则为心包。上焦病不治则传于中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦， 2007年·厦门 76 第十次全国中医糖尿病大会·论文精选集 肝与肾也。始上焦，终下焦”。三焦辨证的本质离不开脏腑辨证，但三焦辨证有其特殊性。它不是 孤立地去辨一脏一腑，某脏某腑，而是反映温病发生发展传变规律，是动态的，并据此制定治法。 温病的三焦辨证与卫气营血辨证相互补充，形成了横向和纵向的两条动态传变途径和治疗依据。 例如吴氏提出的“治上焦如羽，非轻不举：治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，有 效地指导着临证施治。 糖尿病的三消分型法与温病的三焦分型法有着许多相似之处，近代对于糖尿病分型方法的争 论，始终未有定论。温病学的三焦辨证与卫气营血辨证在无数次争论后，共存并流传下来，既有 理论意义，又有实际意义。糖尿病的辨证分型方法，可以概括为“横向与纵向，整体与局部”。所 谓“横向”，即目前通用的“阴虚热盛，气阴两虚，阴阳两虚”分型法；所谓“纵向”，即上中下 三消分型法。所谓“整体”，是指对糖尿病本证的辨证分型辨治；所谓“局部”，是指对糖尿病并 发症的分型辨治。笔者提出的糖尿病“整体与局部分型辨治法”，是在大量临床实践基础上总结出 来的，临证时行之有效。 二．三型辨证分型法 这是临床上广泛运用的删分型方法，①阴虚热盛型；②气阴两虚型；③阴阳两虚型。气血阴 阳辨证在当代已经被许多学者所接受，一时间，气血阴阳分型辨证法成为糖尿病辨证分型的主流。 然而静心去分析，纵向辨证分型法又具有其不可取代的位置，因此三消分型法又重新被一些学者 所重视；随着医疗技术和水平的提高，糖尿病病人的寿命明显延长，出现各种并发症，到后期病 在肝肾者为数众多，正是下消之证；至于糖尿病发病之初口渴多饮的上消症状不明显，其原因是 多方面的，例如口服降糖西药的广泛运用，使得糖尿病的初期症状在短期内得到控制：又有相当 一部分病人已病未诊，病已传变，来诊时并非初病，有的甚至病已传至下焦，自然其口渴多饮的 症状不明显。以笔者之见，气血阴阳分型法和上中下三消分型法，作为糖尿病辨证分型的两大方 法，将并存并流传下去。 三．DPN皮肉脉筋骨局部分型辨证法 糖尿病有多种急慢性并发症，其中有的并发症用三