头针复合异氟醚在全身麻醉患者术中镇痛效应地研究.pdfVIP

异氟醚在全身麻醉患者术中镇痛效应的研究 贺必梅招伟贤李万山 广东省中医院麻醉科广州510120 【摘要】 目的探讨头针复合异氟醚在全身麻醉中的镇痛效应。方法选择需做肠癌根治术的患者60人，随机分 为2组，头针加全麻组(简称头针组，下同)30人和单纯全麻组(简称全麻组，下同)30人．头针组患者先行头针麻 醉诱导20分钟，然后行全身麻醉。头针麻醉持续刺激至手术结束。全麻组只行单纯气管内全麻．通过对手术开始的切 minimumalveolarconcentration)不同麻醉程度点的观测，较为客观的评 皮和术中抑制交感神经反应两种MAC(the 价头针复合异氟醚在全身麻醉中的镇痛效应．结果头针组及全麻组患者切皮所需的异氟醚MAC分别为0．75、O．88，相 论头针对肠癌手术切皮刺激疼痛反应有一定抑制作用，相当于0．13MAC(占15％)；术中维持也具有一定麻醉镇痛作 用，相当于0．34MAC(占26％)，约为1／4的麻药异氟醚的量。 【关键词】头针麻醉／针刺麻醉全身麻醉镇痛效应 ． 头针是在传统针灸基础上于20世纪50年代形成发展起来的针灸方法，由于具有选穴及操作相对较 方便，适应范围较广、疗效较显著，至今仍在临床上广泛的应用。但关于头针镇痛效应的定量研究，至 今仍鲜有相关的报道。因此，探讨头针的镇痛效应或其效应强度，仍是目前需要解决的问题之一。 全麻的吸入麻药MAC(吸入麻醉药肺泡气最低有效浓度)观测，可以快速、准确的检测和控制吸 入麻醉药量。一直以来用作评价其他麻醉或止痛药效能或作用强度的方法。采用头针复合麻醉，并根据 吸入麻醉药的MAC可较客观、定量地评价头针镇痛的效应，对于探索提高头针镇痛效果是十分有帮助的。 因此本实验应用吸入麻药MAC客观而定量地评价头针在复合全麻中的镇痛效应。 1．资料和方法 的患者，麻醉患者病情评估分级…(ASA)II级，年龄在40～75岁之间患者60人。 1．2分组采用简单随机数字分组和单盲的前瞻性随机对照研究的方法，将患者随机分为头针加全麻组 (简称头针组，下同)和单纯全麻组(简称全麻组，下同)，每组30人。 1．3实验步骤和方法所有患者术前30分钟均常规注射鲁米钠O．1克、阿托品O．5毫克。病人进入手 术室后，联接麻醉机和多功能监测仪。 头针方法：头针组先行头针麻醉诱导，取穴双侧额旁3线，顶旁1线。行捻转手法得气感明显后接 G-6805电针治疗仪，用同一导线连接同侧穴位。波型选用疏密波(2／50Hz)，刺激强度由弱至强，逐渐 达到病员能耐受的最大量。持续刺激20分钟后行全身麻醉诱导。头针麻醉持续刺激至手术结束。全麻 组只行单纯气管内全麻。 1．4头针镇痛效应的观察气管插管成功后随之给与大流量、高浓度异氟醚吸入，使呼气末异氟醚浓度 迅速达到并维持在预定的浓度等级，稳定维持15分钟后开始手术切皮观察。 ①测定半数患者切皮时体动的MAC(MACSl50)序贯法测定。观察并记录切皮后1分钟内患者的 体动情况和切皮前后各种有关参数。1分钟内出现体动反应为阳性，否则为阴性。阳性时下一个患者上 25】 调吸入麻醉药浓度0．IMAC， 阴性时下一例患者下降0．IMAC。 ②术中抑制交感肾上腺素应激反应MAC(姒CBAR)的测定平均法测定。切皮1分钟后加大吸入 异氟醚浓度，至血压心率等指标降至麻醉诱导前的观察值(±15％以内)，并维持60分钟，每10分钟记 录各观察值一次，计算后50分钟的呼气末麻药浓度的平均值作为该病人的术中抑制交感肾上腺素应激 反应MAC(姒cBAR)。 1．5计算结果上述①所得结果按所给麻醉药浓度分组，用概率法求50％反应率的切皮MAC(MACs。∞)。 根据②所得吸入麻醉药MAC行组内平均计算抑制交感肾上腺素应激反应MAC(MAG嘲)．将头针组和全麻 组的二种MAC分别进行比较，头针的麻醉效能=全麻组MAC一头针组MAC。即在切皮、术中抑制交感肾上 腺素应激反应二种情况中，头针相当于异氟醚多少量。 1．6统计学处理用统计软件SPSSIO．0，分别采用t检验、卡方检验、方差分析、概率法分析。 2．结果 2．1两组患者一般情况 2．1．1男女分布情况，