高速电钻下鼻甲骨磨术80例.pdfVIP

3 中国厂矿医学2005年6月第18卷第3期chine∞M。dicjneof‰tmya甜Mjne，June20晒，v01．18，Nn 237 织片用10—O尼龙线间断缝合5针，固定于病变角膜缘区，等并发症，故应想方设法提高手术的成功率。新鲜羊膜联 应注意角膜缘组织片的上皮面向上，角膜组织片透明边朝 合自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉，取材广泛容易，元 向病变处的角膜中央，局部应用抗生素及地塞米松。 排斥反应，术后复发率低，是目前治疗该病的1种较为理想 1．5对照组手术要点手术在放大镜下进行，局部浸润麻 的术式。 醉，在胬肉颈部上、下两侧约1姗处分别剪开球结膜及结 移植的人羊膜可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性 膜下筋膜，并向内眦方向延长切口，从角巩缘起向内眦侧 结膜下纤维化瘢痕形成，羊膜移植不同于口腔黏膜等其他 计，切口长约4栅，并断离球结膜及以下筋膜，然后将内 类型的黏膜移植，羊膜移植中被移植的羊膜一旦被结膜上 眦侧的胬肉组织上与球结膜分离，下与巩膜分离，直达泪阜 皮覆盖，就与结膜组织不可区分，因之就具有术后显著改善 处，于泪阜处剪掉结膜下的胬肉组织，注意保护好其上的 外观的优点。羊膜在巩膜上形成连续性的胶原薄片，可促 球结膜与其下的内直肌。然后用镊子夹住角膜侧在全层增 进正常上皮化，上皮细胞与基质细胞通过细胞因子的相互 生的胬肉组织，小心地向胬肉头部撕拉，使胬肉组织从角膜 作用，可以抑制成纤维细胞的形成，从而消除炎症及瘢痕 的前弹力层上撕脱下来，并用圆刀片刮净胬肉组织，注意不 化，也阻止了胬肉的复发。羊膜来源较多，获取比较容易， 可过度而损伤前弹力层，更不能伤及实质层，热灼法处理巩 应用可不受限制。加之在正常情况下，人羊膜不表达人类 膜暴露面的出血。将靠内眦侧的球结膜断面用6—0尼龙 的细胞抗原，因此不需担心手术后的免疫排斥反应。羊膜 丝缝合于浅层巩膜上，并使球结膜断面向内下翻卷1姗。 还具有抗病原微生物的功能，使移植术后感染机会大大减 术毕，局部应用庆大霉素及地塞米松。 少。并且，羊膜上皮具有很强的抗黏附效果，能防止术后可 1．6术后治疗及观察术后每日在裂隙灯下观察角膜、结 能发生的睑球粘连等并发症的发生u’。 膜及移植片的情况，用诺氟沙星眼药水及可的松眼药水点 当然，单纯行羊膜移植术也有它的缺憾，有可能造成结 眼，每日6次，并口服抗生素，观察组术后12～14d拆线， 膜及角膜上皮表层全部结膜化而影响视力。因此将胬肉组 对照组术后7d拆线，拆线后点眼药水1月，随访6个月到 织从角膜前弹力层表面撕脱并刮除干净后，应把羊膜移植 1年。 看作是胬肉去除后创面处眼表重建的第一步。用它作为1 2结果 种底物附着层来清除角、结膜及巩膜表面瘢痕组织，抑制纤 2．1植片及手术区局部情况术后5～7 d，羊膜呈灰白色， 维化，改善眼表面部微环境，同时联合自体边缘角膜转位移 植片光学切面轻度水肿，随后渐透明。光学切面清晰，无水 植，提供角膜缘干细胞的来源，形成防止角膜上皮被结膜化 肿，术后1周内，球结膜充血、水肿，裸露的角膜、巩膜区上 的屏障，促使局部角膜正常表型的形成，重建局部健康的眼 皮建立，未发现移植片排斥脱落，无新生血管进入角膜。 表功能。我们认为，新鲜羊膜自体角膜移植术治疗翼状胬 2．2复发情况随访6—12个月，观察组21例26眼手术，肉对提高手术效果，防止复发是有效的，特别是对肥厚充血 术后1眼出现复发，复发率为3．864％，对照组18例22眼不退的胬肉，及复发性胬肉，更应作为首选的1种术式。 手术，术后5眼复发，复发率22．727％，2组复发率差异有 参考文献 显著性(PO．05)。 l李谨，范先群．羊膜移植基础及眼科临床应用[J]．眼科新进展， 3讨论 2001。2