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北京市医改对 CHS 中药调剂工作影响的个案探讨 高明超 张秦 于惠 姚艳新 （北京市丰台区丰台社区卫生服务中心） 摘要：社区卫生服务（Community Health Service，CHS）功能的健全和完善是近年来北 京市医疗体制改革的重点内容，医疗体制改革对CHS的中药调剂工作产生影响。本文选取 北京市丰台区某社区卫生服务中心医疗体制改革启动的2006年和深入发展的2011年作为 研究节点，探讨其在本时间段内中药品规增加、调剂条件改善，中药调剂数量明显提升， 中药调剂人员结构出现质的提高的基本变化。基于此探讨了诱导以上积极变化发生的外 部环境，认为零差率药品制度的实施和社区卫生服务机构报销比例增加、社区健康教育 宣传活动的持续开展、人才引进政策的适度倾斜是促成CHS中药调剂工作迅速发展的关键 因素。同时，本文亦探讨了目前制约CHS中药调剂工作进展的重要环节，认为包括调剂流 程优化、调剂人员队伍稳定、调剂人员临床药学角色转换等在内的一系列深层次难题将 是进一步提升CHS中药调剂工作水平亟需解决的关键点。 关键词：新医改；中药调剂 随着新一轮医疗体制改革的深入开展，社区卫生服务（Community Health Service， CHS）的中医药诊疗工作重要性日渐凸显，与之相关的中药调剂工作由此发生新的变化。 笔者对北京市丰台区某社区卫生服务中心2006和2011年中药调剂工作的基本状态 进行初步的对照性研究，以梳理和探讨医疗体制改革背景下CHS中药调剂工作的中药调剂 工作脉络，并冀此研究能为更广阔改革氛围下中药调剂工作的健康发展提供借鉴。 1．CHS中药调剂工作的进展 1.1 CHS中药品规增加，调剂条件改善 中药饮片调剂时中药调剂的核心内容，而中药饮片则是中药调剂的载体，其品规的 增加能直观的反应中药调剂工作的发展态势。笔者调查发现，2006年该中心常备中药饮 片品种有259种，目前该中心常备中药饮片品种为368种，与2006年相比增加109种，同比 增长42.08%。 品规的增长主要有两方面因素。一方面，冷背饮片的品种增加明显，如血余炭、红 68 豆杉、蛇莓、毛冬青等日常调剂用量较少的品种均纳入调剂范围；另一方面，同一药材 的不同规格的炮制品亦有明显增加，如白菊花在该中心药房同时有散装饮片与袋装饮片 两种，车前子有散装和棉布包5克装两种等不同规格，方便了中药调剂使用和患者服用。 伴随着药品品规的增加，调剂条件亦改善明显，如为妥善保存全蝎、枸杞、桂圆肉 等容易变质、走油的药材配备了冷藏设施；为保证中药调剂室的恒温恒湿，中药调剂室 配备了空调设施，改善了饮片储存设施；同时配备的中药自动煎药机在方便了患者的同 时也大幅减轻了中药调剂人员的代煎工作强度，调动了中药调剂人员的工作积极性，提 高了中药调剂质量。 1.2 CHS中药调剂数量明显提升 近5年来，北京市重点提升了CHS的中医药服务能力，对CHS的中医及配套科室建设 提出明确要求，患者选择中医药诊疗服务数量提升明显，统计表明，2006年该中心中医 科就诊人次为29804人，占全年各科室总诊疗人次的30.56%；2010年同期中医科就诊人次 为97471人，占全年总诊疗人次的54.06%，同期就诊人数增加67667人，同比增长227.0%。 中医诊疗量的迅速增加必然促进中药调剂数量的提升，大量的中药调剂工作给社区中药 调剂工作带来了必然的促进。 1.3 CHS中药调剂人员结构正发生质的变化 长期以来CHS中药调剂人员普遍存在数量明显不足、学历水平较低、知识结构不全 面，年龄老化的问题，此类问题近年来发生较明显变化。 从人员的绝对数量上看，2006年该中心共有调剂人员7名，其中中药调剂人员为3 名，占调剂人员总人数的42.86%；2011年该中心共有调剂人员16名，其中中药调剂人员 为9名，占调剂人员总人数的56.25%。中药调剂人员数量的增加是中药调剂需求数量增加 的客观反映，也必然促进中药调剂的发展和提高。 从知识水平层次上看，2006年该中心中药调剂人员中大学本科及以上人员为0，大 专学历人员占66.67%，高中及