从血瘀论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析.pdfVIP

前列腺疾病 水煎服，每日l剂。服药2剂，患者便来电告日：”服此药后遍身微汗，身体亦随之温暖，坠胀感似 有减轻，但感觉倦怠乏力”。嘱不必顾虑，继续服用。服药5剂后，腰骶、会阴等部坠胀疼痛明显减 轻，小便开始通畅。12月28日复诊：效不更方，示原方继服14剂。三诊(元月12日)时，疼痛和尿 路刺激症状已基本消失，睡眠亦安，唯排尿终末仍偶有白浊。原方加减，又调理巩固1月余，诸症 悉除。 3血瘀寒凝型．选少腹逐瘀汤 任、冲二脉皆起子胞宫，下出会阴，前沿腹行，而足厥阴之脉循少腹，绕阴器，若寒凝血瘀，经 脉为之闭塞，则上述经脉循行部位可出现刺痛不移；若其瘀血阻滞三焦气化，气化不利，则可出现 小便不利，尿分叉，尿等待，尿后淋沥不尽等。少腹逐瘀汤原载于清·王清任《医林改错》，由小茴香 (炒)、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂(炒)等组成。我们借其活血祛瘀、 温经止痛之功，移用于治疗血瘀寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。 郭某，男，29岁，记者。2009年3月6日初诊。主诉：腰骶及会阴部酸胀伴小便不利3年余，加 重l周。自诉曾患慢性前列腺炎，迁延失治，经常反复发作，但平时腰骶疼痛尚可忍耐。近l周来 由于工作劳累、久坐等原因病情加重。现腰骶、会阴部持续性酸胀疼痛，莫可名状，小便不利，尿分 叉，尿等待，尿后淋沥不尽，阴囊湿冷，夜寐欠佳，形寒畏冷，口不渴，舌质黯红，苔薄白，脉沉涩。肛 门指检：前列腺稍肿大，触痛(+)，表面不甚光滑。前列腺液检查：卵磷脂小体(++)。白细胞lO～15 个／HP。证属寒凝经脉、气滞血瘀，发为疼痛。治以温经散寒，活血祛瘀，方选少腹逐瘀汤加减。处 后，疼痛略有减轻，小便渐通畅。遂在原方基础上去干姜、冬葵子，加王不留行189、皂角刺69，嘱继 续服用。14剂后，疼痛明显减轻，小便基本正常，舌质改善，脉亦流畅。再以原法继续调理巩固，嘱 患者加强锻炼。避免久坐、劳累。 从血瘀论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析 吉庆．刘文生 南京市中西医结合医院(210014) 【关键词】慢性盆腔疼痛综合征；血瘀；具体思路 慢性盆腔疼痛综合征(CPPs)系指美国国立卫生院(NIH)前列腺炎分类方法中的Ⅲ型前列腺 炎。是前列腺炎中最常见的类型，主要表现为盆腔区域的疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻 骨和腰骶部等部位。由于本病发病机制未明，病因学十分复杂，现代医学常选用a．受体阻滞剂、解 热镇痛剂等对症治疗，疗效不能保证，且停药后容易复发。故而多求治于中医中药。虽然中医古籍 中并无慢性盆腔疼痛综合征的病名及专篇论述，但根据其疼痛为主的临床表现，首先可将本病归 于”痛证”范畴中讨论。 在中医理论体系里，造成疼痛的原因有多种多样。以血瘀病症所致的疼痛最为常见。血瘀，指 体内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于脏腑经络。血瘀是发病过程中形成的 病理状态，但一旦形成又会对机体产生破坏作用，变成致病因素。血瘀形成后，不仅失去正常血液 的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液运行，产生疼痛等不良后果。《内经》云：”五脏 之道，皆出于经隧，以行气血。血气不和。百病乃变化而生。”其中，血瘀所致疼痛的基本机理是瘀 一390一 前列腺疾病 血凝结．脉络阻滞，不通则痛。 在慢性盆腔疼痛综合征的发病过程中，无论是湿热、肝郁、寒凝还是肾虚，都易造成”血瘀”这 一病理状态，而血瘀可引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管狭窄阻塞、炎症包裹及间质纤 维化等病理变化，从而表现出局部疼痛和尿路不畅等临床症状。因此，血瘀是本病的病机关键，亦 是本病缠绵难愈的症结所在。但是，临证之际，需追本溯源，从造成血瘀的原因着手，分清主次，探 寻治疗的具体思路。简述如下： 1湿热所致血瘀者，治以清热利湿、祛瘀止痛 若患者平素恣食肥甘厚腻，13久酿生湿热，或房事不洁，湿热内侵，湿热之邪循足厥阴经下 注，雍遏血脉，血脉为之不通，不通则痛，引发会阴、阴囊、睾丸、腰骶等部位坠胀疼痛；湿热瘀滞， 阻碍气机，则三焦气化不利，水道为之不利，出现尿频、尿急、尿道灼热，尿混浊有异味，小便分叉、 滴沥不尽等；同时，阴囊潮湿粘腻，舌质暗红，苔黄腻，脉象弦滑等为湿热血瘀之伴随征象。治疗当 以清热利湿、祛瘀止痛为主，常选革薜分清饮(《医学心悟》)合前列腺汤(《中医外