关于小儿急腹症诊疗思维模式及伦理学矛盾的探讨.pdfVIP

关于小儿急腹症诊疗思维模式及伦理学矛盾的探讨 娄底中心医院d,JL#t-科莫崖冰 d,JL急腹症是临床工作中的常见疾病，是以急性腹痛为突出表现，需要紧 急处理的腹部疾病的总称。由于小儿的特殊生理和行为表现，临床上d,,JL急腹症 的诊断和治疗与成人有较大差别。d,,JL急腹症不仅具有发病急、进展快、变化多、 病情重的显著特点，而且不同年龄的小儿腹痛在诊断与治疗上均各有不同的特 点。如：①小儿不合作则需特殊的客观检查方法：②不同年龄d,JL病种不同：③不 同年龄小儿手术特点各异。新生儿很难发现腹痛，只以呕吐为主要症状而就诊： 学龄期以上儿童腹痛基本上与成人相同。急腹症患儿的预后依赖于正确的诊断和 及时的治疗。造成急腹症死亡或致残的主要原因是延误诊断。成功的救治依赖于 d,,JL内、外科和影像及麻醉科医生的配合。急诊科作为急危重患者救治的第一线， 近年来逐渐成为医疗纠纷的易发场所。随着人们对健康的关注和知情权认识的逐 渐提高，以及忠儿及家长不断提高的医疗需求与当前的急诊医疗服务水平不相符 合，由此产生的一系列伦理学矛盾在急腹症诊治过程中显得极为突出。因此，对 急腹症患儿救治过程中诊疗思维模式及出现的伦理学问题值得我们进一步重视 与探讨。 一、小儿急腹症诊疗思维模式的特点 1．1全面认识小儿急腹症，系统掌握急腹症发病的内在规律及特点 对小儿急腹症的认识不仅包括对其病因、临床表现、治疗的认识，也应包括 对其种类、发病机率、与年龄的关系及发展趋势的认识。 在思考诊断时应首先考虑常见病。在诊断不能解释其临床表现时，再依次考 虑少见病、罕见病。d,JL急腹症的发病与其年龄关系密切。熟悉不同急腹症的好 发年龄，有助于缩小诊断的考虑范围。 急腹症因其病因不同各有其发病规律并表现出明显的特点。掌握这些规律及 特点对确诊尤为重要。掌握这些规律，不仅能解释复杂的临床症状与疾病本质的 关系，更能依据其表现的特点作出早期诊断。 1．2小儿急腹症表现的普遍性、特殊性和多样性 d,JL急腹症普遍表现为呕吐、腹痛、食欲不振、腹泻等常见症状。有的医 生不顾急腹症各有其表现的特殊性，根据常见的症状诊断为常见病，从而酿出大 错。如有腹痛、岖吐，就此诊断为胃炎或消化不良，有腹痛、腹泻就诊断为肠炎， 有食欲不振就诊断为上感。这些常见的症状掩盖了疾病的本质。 不同的急腹症在其发病的不同阶段有其表现的特殊性。如阑尾炎在发病早 期以阵发性腹痛、呕吐为其特有表现，中后期贝0以持续腹痛、高烧、右下腹为主 的固定压痛为其特有表现。腹泻常常是化脓性阑尾炎后期或阑尾周围脓肿的一个 重要症状。 急腹症中的少数病例可能表现出与同种疾病明显不同的体征，其表现有明显 的特殊性。因个体差异不同，同一种急腹症可表现出多样性。例如临床中个别肠 套叠患儿可能因其对疾病的反应能力较差，竟然没有典型的腹痛、阵发性哭闹呕 吐症状，仅表现为嗜睡、表情淡漠等精神症状或阵发性面部苍白发绀或食欲不振。 尽管急腹症具有上述复杂的特性，只要我们细致检查、灵活思维，这些特性 不但不能限制我们的诊断，而目能丰富我们的知识和经验。 二、急腹症治疗中存在的伦理学矛盾 2．1诊疗流程规划和转诊渠道 急腹症治疗中手术足最主要的手段。虽然自改革开放以来国内各大中型医院 不断改善就医条件，但碍于医疗资源匮乏、体制限制和时代的局限，医院建设过 程中缺乏整体规划，转诊渠道欠科学合理。即使对于多数“三甲医院而言，诊 疗流程的整体规划依然是医院建设中长期被忽视的一个重要环节。临床工作中， “急诊不急、“绿色通道”不畅通的矛盾在急腹症的诊疗中，尤为突出。对于需 要立即手术的小儿患者，由于诊疗流程不通畅，患儿要同时承受着病痛与等待的 双重痛苦。从伦理学的角度来说，不但缺少了对患儿基本的人文关怀，还会引起 家长的焦虑和不满情绪，甚至常常造成病情延误甚至危及生命，治疗过程中还面 临着病情危重与遵守医院医疗程序的深刻矛盾。由此，欧洲一此国家规定，急诊 患者在急诊室的停留时问不能超过24小时，必须分诊至手术室、观察室、专科 病房等科室。据不完全统计，因急腹症就诊的患者在就诊过程中大约50％都遭遇 过“急诊不急的情况，大约20％的患者都不能及时转诊到专科进行手术。 2．2病情的紧迫性与患儿家长知情权之间的矛盾 家长作为患儿监护人，知情权是法律赋予监护人的权力，是医学伦理学的基 本原则之一。由于急腹症发病急、进展快的特点，患者转诊到外科病房后医生必 须立即进行手术前的准备工作尽快实