经直肠双平面腔内探头检查复杂性肛瘘.pdfVIP

的增加，患侧卵巢动脉输卵管支RI及与健侧的差值稍增加，可在一定程度上反映输卵 管动脉血流的变化。测量输卵管动脉差值有助于预测早期TP。 【关键词】 输卵管妊娠；输卵管动脉；阻力指数；差值 经直肠双平面腔内探头检查复杂性肛瘘 周立平李春光曲曼 哈尔滨市中医医院(161000) 目的 目前临床寻找肛瘘内口，尤其是复杂肛瘘的内口是临床上很困惑的问题，临 床依靠术前触诊和术中利用探针寻找内口。但该方法缺少预知性，与手术医师的经验、 手法、操作技巧很大关系。直肠腔内超声对于肛肠科经常面临的问题能给予医学影像方 面的诊断。 在国外的文献和书籍中，主要使用Parks分类，将瘘管和括约肌之间的关系分为4 类，即括约肌问肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌外肛瘘和括约肌上肛瘘。复杂性肛瘘指有 2个或2个以上外口的肛瘘。 经直肠双平面腔内超声检查复杂肛瘘技术是一项较新兴，实用的超声检查项目，利 用直肠腔内探头的环扫平面和端扫平面的全面扫查，把一些临床上遇到的多瘘道走形并 多内口的复杂性肛瘘，给与了影像学直观，准确，全面的支持和帮助．提高了肛瘘，尤 其是复杂肛瘘的一次性手术成功率。它的发展充实了超声检查的内容． 肛瘘一次性手术复发率较高，尤其是复杂性肛瘘，一次性手术复发率达50％，再 次手术失败率仍达10％以上。众所周知，由于肛周臀部生理曲度，肛管以上直肠周围 的瘘管治愈肛瘘的关键在于发现和处理好瘘管及内口，经直肠探头在直肠腔内全方位探 查术中探查时，双平面探头更显优势。经直肠双平面腔内超声诊断肛瘘可作实时观察 目前寻找瘘管和内口的影像学诊断方法也有多种，主要包括瘘管x线造影、CT、 超声、MRI等，瘘管造影因瘘管和脓腔有坏死组织和脓液，阻碍造影剂通过，又受注射 造影剂时间的长短、压力及位置角度等的影响，显像效果不明显，内口正确率只有28％， 而且无法判断瘘管与括约肌的关系，所以瘘管造影既不准确也不可靠。CT对软组织的 分辨率差，不能显示肛提肌和括约肌，对肛瘘的诊断意义不大。MRI能准确描绘肛门内 外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的解剖结构，并显示肛瘘与肛门周围肌肉的关系，可对 术后疗效作出正确评估。但由于费用较高， 在基层医院无法常规开展；且检查时间长， 做过金属移植或心脏起搏器手术的病人为禁忌症， 限制了其在临床上的广泛运用。经 直肠腔内超声具有实时性，成像不受内脏蠕动、呼吸等因素干扰，内外括约肌显示较为 清楚，便于Park’S分型。且能清晰分辨复杂肛瘘主管的走向、支管的分布和数量及内 口的位置。检查前病人无需特殊准备， 仪专用双平面直肠腔内超声探头，诊断复杂性肛瘘的走形，内口，取得了满意的诊断结 果。 检查方法是检查时患者尽量排空大便，取左侧卧位，双膝尽量靠近胸部，深吸气， 将直肠双平面腔内探头套上隔离套，表面涂润滑油后缓慢插入肛门，分别以环扫和端扫， 显示外口(位置、距肛门距离、数目)、走行(曲直、方向、长度)、内口(是否可见， 内口距肛门口的距离)、主管和支管(数目、与括约肌、肛提肌的关系以及走行的方向)、 肛周脓肿(有无、范围、位置、数目)等进行详细观测和描述。 经直肠双平面直肠超声探头，分辨率较高，而且操作简便， 能够比较全面地探查 到瘘管的走行，支管的分布以及内口的位置。手术医师一并前往观察实时超声影像，做 到心中有数，有的放矢，提高了术前的预知性，减少了术中的盲目性和瘘管的遗漏率： 再加上术中认真、耐心的操作，从而明显地提高了一次性手术的治愈率。因此经直肠双 平面腔内超声检查对复杂肛瘘能够提供详细的影像学资料，具有较高的临床应用价值。 对手术具有重要的指导意义。从而能够获得较大的经济效益和良好的社会效益。 超声造影引导下热消融治疗肝脾损伤出血5例分析 周路遥徐作峰刘广健匡铭谢晓燕 中山大学附属第一医院超声科中山大学超声诊断与介入超声研究所(510080) 目的分析5例临床肝脾损伤出血经超声造影引导下经皮热消融治疗的病例，总 结超声造影引导热消融治疗实质脏器出血的适应症及治疗效果。 方法采用MWA或RFA作为经皮热消融止血的方法。五例病人，3例为肝脏穿 924