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宣传，使其了解ICD的内涵及重要性，能 理解，以提高疾病编码的准确率。 按国际疾病分类的要求正确选择填写主要 诊断、次要诊断，填写要具有完整性和规 临床路径与电子病历结合的 范性，要排列准确，第一诊断要求填写对 研究应用 身体健康危害最大，此次就诊花费医疗最 上海市东方医院刘博200120 多、住院时间最长的疾病，(患者一次住院 上海市浦东医院夏新200125 只能有一个主要诊断)以便分类更加准确。 上海延华智能科技股份有限公司 陈彦东 2、提高病历内在质量，有些病例记录 200060 时过于简单，以致出现编码错误，导致院 内的统计数字无参考价值，同时也影响科、 临床路径在提升医疗质量、控制医疗 教、研等工作的开展。 成本、优化医疗服务流程中起到重要作用， 三、提高编码员的综合素质 在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。 1、编码员要具有一定的素质，工作中 医院在实施结构化电子病历时，结合质量 要谨小慎微。 管理措施，围绕临床路径管理，有利于提 2、编码员要具有一定的专业水平，掌 高临床管理质量，提升医院竞争力。研究 握一定的临床知识；要经常与临床医师进 表明未来医院临床路径管理应努力结合电 行沟通，只有那样才不会出现“靠码”现 子病历的监控和管理，大力发展以患者为 象、以致编码错误。 中心的结构化电子病历。 四、要求 l、让院领导了解信息时代疾病分类工 开发探讨病历涉及内容 作的重要性，部署具体工作以及对编码员 湖北省荆门市第二人民医院病案室 的具体要求等 文晓芸448000 2、医务科应多召开各种会议，让临床 医生了解ICD分类的重要性及编码原则， 病案是病人医疗过程的记录，也是下 使医生在书写病案首页时尽量符合ICD—10一步诊疗依据，详细记载患者住院期间的 编码的要求。 信息，涉及病人隐私，对患者本人有非常 3、医生必须重视病历书写质量，正确 重要的意义。病案在医疗、教学和科学研 使用医学名称，医院对新毕业生进修医师 究、后付费中发挥着重要作用。但是在日 应进行上岗培训，使他们熟悉病案的正确 常病案管理工作中，病案资科的利用不够 书写，让他们正确书写疾病诊断，使工作 充分。如何开发探讨，供临床治疗、医院 中不要出现主要诊断选择错误，丢失诊断、 管理、科学研究、教学以及社会服务，值 手术等。 得深思。 4、医院经常安排病案室工作人员外出 一、病案的涉及内容及利用 培训、参观、交流等，不断提高自身素质， 1、对病人而言：病历记录病人疾病的 增强其对疾病的认知，对疾病分类规则的 发生、发展、变化、诊断、治疗和转归的 全过程，是病人个人的健康档案，涉及病 院工作的评价和监督。 人的健康状况、民事权利、个人隐私等。 7、在法律证据方面：①病历的基本属 住院病历保存不得少于30年，大大方便患 性决定了它在发生医疗争议时所起的原始 者复印掌握自我病情。 证据作用，是解决医疗争议、法律责任等