第十六章+感染牙髓的治疗方法.pptVIP

一、开髓引流 适应症： 急性牙髓炎：牙髓腔减压 急性根尖周炎：根管引流，根尖周减压 操作注意： ①无痛：局麻 ②通畅根管 ③根尖孔细小患牙→消毒的细的器械，轻轻穿过根尖孔，但勿多次。 ④缓和的根管消毒剂。 ⑤开放时间2天 二、脓肿切开 注意事项： ①开髓引流 ②时机：骨膜下或粘膜下脓肿期，第4天，波动感 ③麻醉 ④方向：与大血管神经走行向一致 深度：骨膜下 ⑤置引流条 ⑥每日更换引流条 三、安抚治疗 四、调合磨改 五、消炎止痛 第二节 根管治疗 发展概况 根管治疗的原理 牙髓感染的程度： 1、活髓患牙：非感染根管、牙髓摘除术 2、死髓患牙：感染根管 3、再次治疗患牙： 适应证 1. 除了可复性牙髓炎以外的各种牙髓病变 2. 各型根尖周病 3.牙周牙髓联合病变 4.外伤牙  5.各种原因需行全冠、桩核修复的患牙  6 其他 第三节 牙髓塑化治疗 王恩满提出 原理: 将处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中。 常用: FR酚醛树脂塑化剂，甲醛与间苯二酚 作用: 1.抑菌作用 2.渗透作用 3.塑化作用 ☆ 聚合物对软组织有刺激性 一、适应症 1.成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙的弯曲狭窄的根管。 前提条件:不能做根管治疗的根管。 2.器械折断于根管内取不出者，但又未超出根尖孔时。 二、禁忌症 1.乳牙和年轻恒牙 2.酚醛树脂塑化剂禁用于前牙 3.根尖狭窄区已被破坏的患牙 4.完全钙化、不通的患牙根管 5.准备进行桩、核修复的患牙包括多根管患牙将被选做桩道的根管。 6.准备进行牙内漂白的变色患牙 三、操作 （见实验课） 注意:根尖残髓、器械不要到根尖孔、防外溢 四、并发症及处理 1.塑化剂烧伤 2.残髓炎 3.化学性根尖周炎 4.急性根尖周炎 5.慢性根尖周炎 第四节 根管外科 一、根管外科的类型 1.建立引流通道 2.根尖手术 3.牙根手术 4.髓腔修补术 5.种植术 6.根管内折断器械取除术 二、适应症与禁忌症 （一）适应症 1.广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管治疗与外科治疗和并一次完成。 （二）禁忌症 1.患牙位置临近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者。 2.严重的全身疾病，如高血压、心脏病等，对年老体弱者手术也应慎重。 3.急性根尖周炎病例，最好待急性期过后再手术，以免感染扩散。 4.严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少。 三、根尖切除术 原理: 根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。 四、根尖倒充术 概念: 根尖倒充术是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术。 第五节 根尖诱导成形术 一、概念 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育，并使根尖形成的治疗方法。 二、修复机制 1.根尖部残留的生活牙髓 2.根尖部的牙乳头 3.尖周组织的上皮根鞘 三、愈合类型 1.根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未显示牙根发育，但根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障。 4.X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。 * 一、应急处理 第一节 二、根管治疗 第二节+第17、18章 三、牙髓塑化治疗 第三节 四、根管外科 第四节 五、根尖诱导成形术 第五节 第十六章 感染牙髓的治疗方法 ◇ 感染牙髓 ◇ 治疗方法： 第一节 　应急处理 目的：缓解急性症状， 解除痛苦， 阻止炎症迅速发展 原则：建立引