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第十章 牙周炎 periodontitis掌握：牙龈炎与牙周炎的关系 慢性牙周炎的临床特点、分型与分度 慢性牙周炎的诊断、治疗原则 侵袭性牙周炎的临床表现、诊断、治疗原则熟悉：相对常见的全身疾病在牙周组织的表现 概述 一.概念 定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若得不到及时的治疗，则有一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏——牙周袋形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收。 二.症状： 牙松动移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀疼痛，最后可导致牙齿丧失。 三.牙龈炎与早期牙周炎的区别 四.分类（1999 牙周病分类） 慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP） 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis,AGP） 反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseaperiodonytitis） 坏死溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis） 第一节 慢性牙周炎chronic periodontitis CP 慢性牙周炎是一类由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。 临床表现和特点： 多见于成年人，但也可发生于儿童和青少年 有明显的菌斑、牙石和局部刺激因素，且与牙周组织的炎症及破坏程度比较一致 患病率和病情随年龄增大而加重 呈缓慢或中等速度发展，但可有快速进展期 全身一般健康，但也可有某些危险因素，如抽烟、精神压力过大或骨质疏松等 慢性牙周炎分型： 根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围（extent,患牙数）进行分型。 局限型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数≤30％ 弥漫型：全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数30％ 慢性牙周炎分度： 轻度=牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm，X线片显示牙槽骨的吸收不超过根长的1/3. 中度=牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm，X线片显示牙槽骨的吸收超过根长的1/3，但不超过根长的2/3.牙齿可能有轻度的松动. 重度=牙周袋6mm，附着丧失5mm，牙槽骨的吸收超过根长的1/2甚至根长的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动，炎症明显可发生牙周脓肿. 慢性牙周炎的临床表征： 治疗原则： 清除菌斑生物膜，控制感染 1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿、治疗牙合创伤等） 2.龈上洁治术，龈下刮治术/根面平整术 注意：要长期控制菌斑，每三个月复查监测，定期的复查治 疗是保持长期疗效的关键 牙周手术： 基础治疗后6-8周时，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治，或需进行牙周翻瓣手术。 牙周炎预后： 慢性牙周炎一般预后较好，但与病患的严重程度，患者的全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列的修复需要等有关。 第二节 侵袭性牙周炎aggressive periodontitis,AgP 是一组在临床表现和实验室检查（包括化检和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周破坏性疾病。 分类：局限型侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎 一.局限型侵袭性牙周炎 病因 1.微生物：研究表明，伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌。 2.全身背景：患者有周缘血的中性粒细胞或单核细胞的趋化功能降低，这种缺陷有家族性。 临床特点 1.年龄和性别 发病一般开始于青春期前后，女性多于男性 2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 这是本病一个突出的表现 3.好发牙位 患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。 4.X线片典型表现 第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，切牙区一般为水平型骨吸收。 二.广泛型侵袭性牙周炎 临床特点 1.常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者。 2.特征：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。 3.有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，牙龈易出血，可有溢脓。 4.多数患者有大量菌斑和牙石，也可较少。 5.一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者对任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。 诊断 临床表现多变，应结合患者的综合