LH术后少见并发症的反思与探讨(附8例临床分析).pdfVIP

⑧第六届微创外科论坛 论文汇编 LH术后少见并发症的反思与探讨 (附8例临床分析) 湖北省秭归县人民医院普外科 梅长青谭慧陵李学春黄林洲 【摘要】目的反思和探索LH术后少见并发症的规避方法、诊断对策与处理原则。 方法本文收集了我院2006年6月至2014年5月982例LH手术临床资料．对8例少见并发症 发生的原因进行了深刻剖析，对早期发现与正确治疗的方法进行了回顾性分析。结果 本组发生LH术后少见并发症8例，发生率为0．8％；其中疝环针损伤膀胱后尿漏3例，发生 漏尿时间平均为术后24．27小时，均经持续膀胱引流3天自闭停止；脐戳孔、缝合致脐尿 漏2例，漏尿时间平均1．24小时，均经再次手术切除瘘管后治愈；内环口腹壁下腹膜外 大出血3例，出血量多在30．50IIIl，均经保守治疗5天后血肿吸收消失。结论LH术后少见 并发症理应术前意识到、术中注意到，术后处理好。疝环针损伤膀胱后尿漏只需行持续 导尿即可自行停止，脐尿漏则要通过膀胱或瘘管造影早期发现并及时再次手术行脐尿瘘 管切除，腹壁下腹膜外血肿多经局部压迫可止血，只有进行性增大的动脉性大出血才行 手术止血。 【关键词】LH；少见并发症；膀胱损伤；脐尿漏 腹腔镜下经腹膜外内环口缝扎是目前最流行的小 孔从脐皱褶上作3mm弧形切口穿刺，人工气腹，放 儿腹腔镜腹股沟疝手术方法，几乎已成为包括基层医 院在内的针对小儿腹股沟疝微创手术选择的金标准。 旁3cm处作操作孔放置操作钳，检查健侧无隐匿性疝 但近年来，有关疝环针损伤膀胱后尿漏、脐尿漏及腹 后，找到患侧内环口，将带线(7号丝线)的疝环针 壁下腹膜外大出血等少见并发症仍偶有发生。本文结 (带线针)自内环口体表投影处进针，在操作钳的配 合我院2006年6月至2014年5月发生的8例少见并发症合下，沿腹膜下潜行分离疝内环口的内半周，避开输 的临床处置经历，对其早期发现和及时处理进行了回 精管及精索血管，并穿出后将缝线留置腹腔内，退出 顾与思考。现报告如下： 此空针再经同一进针处将针钩经内环口的外半周潜行 分离，然后在缝线处穿出会师，利用针钩将线钩出腹 病例资料 腔外并在皮下打结关闭内环口。亦可利用带双股缝线 1．一般情况 的平头直针同法穿入腹腔后留线，再从外侧利用“扎 本组收集我院2006年6月至2014年5月982例小儿 鞋底式”的线套线原理将内侧缝线从外侧带出．双重 腹股沟疝病例资料，均行腹腔镜下经腹膜外内环口缝 结扎内环口。 扎微创手术，其中男孩854例，女孩128例；最小小儿 3．并发症处理情况 疝8个月零4天，最大小儿疝5岁半，平均年龄1．5岁。 本组发生LH术后少见并发症8例，并发症发生率 2．手术方式 为O．8％；其中疝环针损伤膀胱后尿漏3例，发生漏尿 气管插管全麻后行头低足高倾斜15。平卧位，首 时间平均为术后24．27小时，并伴腹胀、尿少，经膀胱 ⑧第六届微创外科论坛 论文汇编 造影确诊；脐戳孔、缝合致脐尿漏2例，漏尿时间平 利，操作粗暴，出现疝环针损伤膀胱确实极有可能。 均18．72小时，经膀胱或瘘管造影证实；内环口腹壁下故我们应该术前意识到，术中注意到，术后处理好。 腹膜外大出血3例，出血量多在30．50ml。疝环针损伤膀胱损伤多半针眼小，漏尿少，只有在膀胱充盈时方 膀胱后致尿内漏1例转上级医院，全部病例均经持续 可出现尿内渗和腹腔积尿，并通过2个腹壁戳孔持续 膀胱引流