“病证合一”诊疗模式现代内涵探析.pdfVIP

胃食管交界处抗反流屏障减弱、一过性下食管括约肌松驰、食管排空和唾液分泌能力下降、近端胃 扩张及胃的排空功能延缓、食管壁抵抗力下降以及在上述防御机制下降的基础上，使反流物(胃酸、 胃蛋白酶、胆盐、胰酶等)对食管黏膜的攻击作用增强而致病。所以，在治疗GERD时，应着重 恢复上胃肠动力，减轻反流物的刺激。现代药理研究表明：柴胡可明显减低胆汁中胆酸、胆色素及 胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力从而减少胃腔容积， 减轻胃壁张力，避免因过高张力反射性引起幽门不规则开放造成胆汁反流。中药柴胡枳实具有恢复 上胃肠动力的功效，有利于损伤的食管粘膜修复和愈合，为治疗GERD的要药。 5，调节饮食是治疗GERD的基本措施 胃食管反流病除药物治疗外，还要注意饮食调节。GERD患者要避免暴饮暴食，要少吃油腻食 物，因为高脂肪食物可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素．从而降低食道下端括约肌张力，使胃内容物 更易反流进入食管。GERD患者应忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，因为这些食物可减低食管下端 括约肌张力，使胃内容物更易反流进入食管。GERD患者应禁烟、酒，因为长期大量喝酒，可引起 “酒精性”食管炎；吸烟会降低食道下端括约肌张力，使胃内容物更易反流进入食管。GERD患者要 避免吃过冷、过热及酸甜辛辣等有刺激性的食物，因为这些食物可加重疼痛反酸烧心等症状，导致 病情反复发作迁延难愈。有GERD患者晚餐不宜吃得过饱，睡前不宜进食，进餐后不宜立即平卧， 以减少胃内容物反流的机会。同时，医生要指导患者服药：GERD患者要避免服用会降低食管下端 括约肌张力的药物(如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等)． 6，保持平和心态可提高治疗GERD的临床疗效 胃食管反流病，其发病与情志失调有关。因此，预防和治疗GERD应避免七情损伤，患者要 注意调畅心神，保持心情舒畅，愉诀乐观：患者要劳逸结合，参加体育锻炼(如打太极拳、做操、 散步)，这些措施均有利于GERD的早日康复。对GERD患者出现情绪忧郁、焦虑时，医生要疏导 患者，嘱天天高兴天天乐，保持情绪稳定，保持平和心态，要心情舒畅，要尽量避免喜怒忧思悲恐 惊七情太过的刺激。保持良好的平和心态，保持愉诀乐观的情绪，有利于GERD早日康复。 胃食管反流病预后一般良好，反流性食管炎一般多能治愈，但容易反复发作．反流性食管炎重 症，若失抬或治疗不当，或年老体弱、病程长，可引起食管溃疡，或疤痕挛缩而引起食管狄窄、梗 阻，影响进食，甚致慢性出血，可引起营养不良及贫血。Barrett食管反复发作，可致食管癌变。所 以要高度重视胃食管反流病的预防和治疗。 “病证合一”诊疗模式现代内涵探析 沈淑华，王坤根，肖鲁伟 (浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006) 。病”是疾病全过程、普遍规律的综合诊断，“证”是疾病某一阶段、某一个体的临床诊断【l】。 。病证合一”的诊治模式是中医学历史长河中的一条主旋律，在现代科学技术日新月异的今天，“病 证合一一应具有怎样的内涵?笔者通过追溯“病证合一”的历史源流，以及总结王坤根教授“病证 合一诊治胃食管反流病的经验，试对这个问题进行探析。 1．病证合一的历史溯源 1．1古代之病证结合 先秦时期病证结合模式初具雏形。现存最古老的医方书‘五十二病方》中载有癫疾、疣、马不 ·48· 痫、蛊、疽病等52种病。‘黄帝内经》涉及的病达100余种，并对许多“病”进行了论述，如‘疟 论、‘咳论、‘痹论、‘痿论》等；此外，以病统证、分证论治的思想在‘内经》中也初见端倪， 如疟病有寒疟、热疟、风疟、瘅疟等数种。 东汉张仲景奠定了辨病基础上辨证论治的基石。伤寒论》以六经辨病，分经辨证，如太阳病 以汗法为治疗大法，但有麻黄汤证之发汗解表与桂枝汤证之解肌祛风之别；‘金匮要略》则以脏腑 经络辨病，进而凭脉辨证。 隋唐时期，辨病论治、专病专方得到了进一步发展。如在千金方、‘外台秘要中有治疟用 常山，治瘿用羊靥、海藻、昆布，治消渴用地黄剂、黄连剂，治夜盲用羊肝等记载。 宋金元及明清时期，一方面由于受程朱理学理学的影响，辨证论治取得了显著的进展：另一方 面，由于科学技术条件的限制，辨病治疗没有得到较大的发展，因而逐步形成了以辨证论治为主， 病证结合的论治模式。著名的金元四大家，创立了卫气营血辨证的叶桂，创立三焦辨证的吴瑭等， 都从理论与实践上极大的推动了辨证论治的发