胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理.docVIP

胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理 　　【摘要】目的探讨胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床护理。方法对我院胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中及术后全过程护理，并观察护理效果。结果本组104例患者呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺复张，肺功能恢复。6例出现导管堵塞，经冲洗抽吸后均能正常引流，无一例皮下气肿，气胸，出血,感染，导管脱出的发生。结论规范化的全过程护理大大的减轻了患者的痛苦，提高治疗效果，降低了手术并发症及意外情况的发生。 　　关键词：胸腔留置中心静脉导管引流胸腔积液胸腔注药护理 　　胸膜腔内液体（简称胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均导致胸液异常积聚，称为胸腔积液（简称胸水）[1]。临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽等症状。胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是目前常用的治疗措施。本研究对胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中、术后全过程护理，取得了满意效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2007年1月至2010年2月在我院住院接受治疗的胸腔积液患者104例。其中男71例，女33例，年龄16～65岁平均年龄37.2±2.4岁。中等量胸腔积液73例，大量胸腔积液31例；结核性胸腔积液85例，恶性胸腔积液19例。 　　1.2方法局麻下行胸腔留置中心静脉导管引流术，将中心静脉导管前端插入胸腔积液处，体外一端连接延长管和一次性密闭引流袋即可引流胸水。胸腔插管处以贴膜完全敷盖。每日根据病情排出一定量的胸腔积液，术前、术中、术后严密观察病情变化及规范的全程护理，并给予正确合理的健康教育及出院指导。 　　1.3结果本组104例患者经过引流治疗及规范化的全程护理，呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺功能恢复。6例出现导管堵塞，经冲洗抽吸后均能正常引流，无一例发生皮下气肿，气胸，出血，感染，导管脱出等现象。 　　2护理 　　2.1术前护理术前责任护士应首先安慰患者，必要时请示医生使用药物减轻患者剧烈咳嗽等症状。向患者及家属进行有关知识的健康宣教以使患者有充分的思想准备。具体内容包括：介绍胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的相关优点及插管的必要性和疗效。术前、术后的注意事项，简单介绍手术操作过程，患者术中配合及注意事项。告知患者家属术中可能出现的意外及术后并发症。向患者及家属说明采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液是十分有效的方法，具有创伤性小，胸腔注药方便，不易感染，不影响轻度活动，并发症少等优点。及早进行引流治疗对呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽的症状有显著、快速的改善作用，并且能够提高胸腔积液的治愈率，从而打消患者的顾虑，使患者能够积极配合手术。同时给予患者关心和同情，与其建立良好的护患关系，尊重患者的人格，理解患者的痛苦和顾虑，取得患者的信任。 　　2.2术中护理协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上，暴露背部。告知患者胸腔穿刺时保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。术中做好生命体征的监测，严密观察患者的呼吸、脉搏、面色、意识，告知患者有异常的感觉时可举手示意。常规消毒，局部麻醉，配合医生将中心静脉导管前端插入胸腔积液处，尾端在体外连接一次性引流袋。胸腔插管处以敷贴膜粘贴平整，贴膜外的导管盘曲一圈后用胶布固定。抽吸或插管时，若患者突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示患者可能出现“胸膜反应”，应立即停止操作。应用亲切和蔼的语言分散患者注意力，减轻其恐惧心理，做好插管过程中的配合，确保置管术的顺利实施。同时将抢救药品、器械准备妥当，做好气胸、虚脱、昏厥等意外并发症的急救护理。 　　2.3术后护理术后应观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、面色、意识、胸痛情况。密切观察引流是否通畅，引流液的量、颜色、性状，注意引流速度不宜过快，速度为不超过50ml/min为宜[2]，第一次放液量不超过1000ml，以防发生复张性肺水肿。患者出现胸痛、胸闷、气短、心悸等症状时，应减慢或停止引流。观察胸腔插管处有无红、肿、热、痛，贴膜是否完好、平整、无潮湿，每天更换一次贴膜并消毒插管口及中心静脉导管外端，防止导管脱出、打折、堵塞等导致引流不畅。引流袋的高度应比胸部插管处低60cm，防止引流液倒流回胸膜腔内。每日更换引流袋，做好封管处理，即用0.9%生理盐水250毫升加肝素钠12500单位配制成稀释液，取5毫升稀释液以脉冲式注入导管内，关好引流夹，避免空气进入胸腔，并将肝素帽注满稀释液后在导管末端拧紧，以防胸水凝固，肝素帽不易拧开。因胸水中含大量纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径约1.7mm，易引起