关于加强与完善院前急救-院内急救-ICU一体化急诊建设模式的探讨.pdfVIP

关于加强与完善院前急救-院内急救-ICU 一体化急诊建设模式的探讨 陈伯钧 1 黎丽娴 2 （1.广东省中医院；2.广州市南沙区中医院） 摘要：院前急救一院内急救一 ICU 一体化的急诊建设模式是急诊科发展的趋势，其中存在 一定优势与不足，本文将从医院层面、医护人员层面及医患关系层面等方面探讨如何加强与 完善急诊一体化的建设。 关键词：院前急救一院内急救一 ICU 一体化，急诊建设模式 急诊科是近20年来兴起的一门多个专业结合、交融形成的临床独立学科，具有应急性、 综合性、风险性和不间断性的特点，在急性病、危重病的救治以及应对突发公共卫生事件和 灾难事件上发挥越来越重要的作用[1]。在建设模式上也形式各异，主要有独立型、相对独 立型、轮转型以及目前讨论最多的院前急救-院内急救-ICU一体化急诊建设模式，各种建设 模式具有不同特点，而一体化急诊建设模式具有较强优势却尚未完善与推广普及。本文将从 不同方面探讨如何加强与完善院前急救-院内急救-ICU一体化急诊建设模式。 1、院前急救-院内急救-ICU一体化急诊建设模式与其他急诊建设模式比较的优势 1.1一体化急诊建设是医院综合实力的体现 急诊室是医院的前哨，是抢救危重患者的地方，患者就诊能否及时抢救、治疗，对患者 的生命尤为重要，对医院的声誉也是尤为重要的，它能充分体现出医院的医疗质量管理水平 [2]。其他急诊模式的急诊科固定医师多数为年轻医师，技术水平不稳定，部分人员从各临 床科室抽调，定期轮换，而且抢救设备陈旧简陋，很难应对大批医疗抢救工作，势必影响医 院急救技术的整体提高。而包含院前急救、院内急救及危重症救治一体化的建设模式可以高 效率、高质量抢救各种急、危、重病人，是反映一个医院医疗技术和科学管理水平的重要标 志。 1.2一体化急诊建设模式有利于培养急诊复合型人才 目前大部分急诊科工作忙、累、脏，工作人员流动性大，医师队伍不稳定和结构不合 理，甚至专业人才的缺乏直接影响急诊的救治能力和医疗水平。由于急诊科综合性的特点和 医师的构成，决定了难以形成一整套完整独立的急诊专科医师培训体系，难以达到相关专业 的融合，限制了急诊医学的发展，使其难以突破，难以创新。而且长期以来科研工作一直是 急诊科的薄弱环节，缺乏高层次急诊医学拔尖人才，在一定程度上也制约了人才培养和学科 发展[3]。而一体化建设可对急危重症的患者实施从第一现场抢救到康复有一定的序贯治疗 与观察，对于人才的培养及专业的融合可有较大的提高。 1.3一体化急诊建设可提高医疗质量及救治率 急诊科的管理与其发展相比，相对滞后。在人员管理上，涉及科室多、专业多，难以 做到全面管理；在流程管理上，不够方便、快捷；在业务管理上，做不到科学设置；在质量 管理上，没有形成统一标准，检查考核科室没有明确指标。由于以上弊端，医生各扫门前雪， 不愿多承担一点风险和责任，救治工作缺乏有效的组织协调，相互推诿现象时有发生，急救 设备老化，抢救技术操作不熟练，急诊科实际成为“转运站”。而一体化建设从院前急救、 院内急救以及危重症的救治一条龙服务，避免成为“转运站”，缩短了救治时间，减少了转 院的麻烦，又可提高医疗质量及抢救成功率，急诊医护人员的技术水平亦可得到不断地提高。 1.4一体化急诊建设可为患者开通急诊绿色通道，缓和医患关系 急诊科是医院接诊危重病人的第一线，来诊患者具有病情危重、情况紧急、病死率高的 特点，尤其是那些突发危及生命疾病的救治工作社会不满意，病人不满意，极易引发医疗纠 纷，一体化建设可为患者开通绿色通道，提高抢救成功率，在一定程度上改善和缓和医患关 系。 2、院前急救-院内急救-ICU一体化急诊建设模式的不足之处 2.1造成医院“院中院”现象 院前急救-院内急救-ICU一体化包括了内外科在院前的抢救、回院后的救治以及危重症 的抢救，涉及的专业较多，容易造成一个急诊科包括多个小科室的局面，与医院中的其它科 室看似有重复的现象，在一定程度上使普通门诊患者看病时感觉较为混乱，难免排错队，增 加患者的不满并引致医疗纠纷，也造成拖延了对真正急危重症患者的救治。同时也加大了医 院对各临床科室管理的难度。 2.2增加医护人员及医疗资源的投入，不利于推广应用 一体化急诊建设需要相应的医护人员、医疗抢救设备的配置，对于规模不大以及经济 效益一般的医院来说难以实施应用，但如果没有一定技术水平的