弥漫性平滑肌瘤病的ICD-10编码的探讨.pdfVIP

弥漫性平滑肌瘤病的ICD一10编码的探讨 518020深圳市广东省深圳市人民医院病案室俞长荣陈彩霞尹劲峰林佩珊刘波苑 摘要 目的探讨弥漫性平滑肌瘤病的ICD—10编码。方法根据国际疾病分类原则，对弥漫性平滑肌瘤病的编码分析。 结果弥漫性平滑肌瘤病分两种，一种是弥漫性子宫平滑肌瘤病。另一种是播散性腹膜平滑肌瘤病。结论临床诊断的规范化 书写直接影响到编码的准确性。 关键词弥漫性平滑肌瘤病；ICD一10 TheDiscussion011 Diffuse ICD-10 Yu withthe Caixia,Yin Coding Leiomyomatosis Changrong,ChenJinfeng,LinPcishan，Liu Records Boyuan．MedicalDepartment,Shenzhen Province，518020，China People’SHospital，Shenzhen518020，Guangdong Ab=mcl the classificationoftheDiffuse arotwo Accordingcoding LeiomyomatosisICD-10，there ofDiffuse by types isDiffuseUterine is PefitanealisDisseminata．Theconect of Leiomyomatosis，oneLeiomyomatosis，anotherLeiomyomatosis writing theclinical will affectthe diagnosisdirectly accuracyofcoding． WOrdsDiffuse Key Leiomyomatosis；ICD．10 弥漫性平滑肌瘤病是特殊生长方式的平滑肌瘤，其中有两种特别类型的肌瘤分别是弥漫性子宫平滑肌 瘤病和播散性腹膜平滑肌瘤病u’。由于此类型肿瘤少见，又遇到临床医生的出院诊断书写的不规范，加大 了编码难度。为此，文章就弥漫性平滑肌瘤病的编码进行探讨。 1病例资料 患者为女性，46岁，因“下腹不适4月，发现盆腔包块1月+。”人院。体格检查：阴道左侧穹窿因包 块压迫膨出；宫颈常大光滑，被推挤至右侧，质中，宫体扪及不清，轻压痛；下腹部可扪及一巨大包块， X 质硬。固定不动，大小为16eralOcm，上平脐，左侧近盆壁，下腹部正中轻压痛。辅助检查：肿瘤标志物： 9．8cmX 子宫左后壁肌层相连，沿盆腔左侧生长，最大直径约13cmX 13．3cm，膀胱底后壁受累不除外，考 虑恶性肿瘤性病变可能大，肉瘤可能，卵巢来源肿瘤不除外，盆腔左侧多发结节，考虑肿瘤的一部分与淋 巴结鉴别。出院诊断：弥漫性平滑肌瘤病。 uterine 通过查阅文献，发现弥漫性平滑肌瘤病分两种类型，一种是弥漫性子宫平滑肌瘤病(diffuse leiomyomatosis，DUL)，另一种是播散性腹膜平滑肌瘤病(Leiomyomatosisperitonealis LPD又称为腹膜弥漫性平滑肌瘤病。结合上述病例，发现病案首页以弥漫性平滑肌瘤病为出院诊断，没有 指明具体部位，书写不规范，疾病部位不明确，导致编码无从下手，通过积极地与临床医师沟通，最终确 uterine 定的出院诊断是弥漫性子宫平滑肌瘤病(diffuse 限性在子宫内的一种病变，非常罕见，迄今为止文献报道约40例旺1。在临床上是良性的。与普通平滑肌瘤 不同的是，它以大量界限不清，小的和融合性平滑瘤结节累及整个肌层的特点。结节之