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妊娠期女性预防DVT的意义及措施探讨 刘平，周涛，马海涛，邱文淼，李晓绿 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000 摘要：目的：探讨妊娠期女性预防下肢深静脉血栓形成的重要性及措施。方法：根据多项研究成果及最新美国胸科医师学会会议(ACCP-9)推出的抗栓和溶栓治疗指南进行分析整理。结果：妊娠期女性进行合理抗凝治疗可有效促使血栓再通，且不会对胎儿造成不利影响。结论：通过查阅资料分析整理，证明女性在不同妊娠时期合理选择抗凝药物预防或治疗深静脉血栓形成的方法的可靠性。 妊娠期女性处于其人生中最特殊的生理时期，特别是在妊娠中晚期，孕妇体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，出现所谓妊娠期高凝状态。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血和加速子宫内膜再生与修复提供了物质基础，但同时可诱发DIC，并可能与妊高症、产后大出血、妊娠合并心脏病等多种产科并发症相关，目前已经引起了广泛关注。但是，下肢深静脉血栓形成（DVT）也是妊娠期常见并发症之一，与其高凝状态密切相关，其发生风险是非孕期健康女性的4～5倍。DVT发生后治疗困难，难以完全治愈，易出现深静脉栓后综合征等后遗症状，同时还有诱发肺栓塞的风险，因此DVT对于妊娠期女性应以预防为主, 树立以“防”为主的观念。本文从妊娠期血液凝血指标的监测、临床评估、预防护理、合理选择抗凝药物等角度进行探讨，关注妊娠期女性健康。 相关监测指标 1.1凝血四项检测：凝血四项指标主要包括血浆凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），活化部分凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）。PT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物物质的存在。APTT是测定内源途径凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ的活性，同时也受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响。TT检测弥漫性血管凝血、肝素治疗、纤维蛋白原数量和质量异常，纤溶活性增强。FIB是评价糖尿病、DIC、肝脏疾病、炎症及肿瘤的有效指标。正常情况下，外周血中凝血、抗凝血、纤溶、血小板等系统的功能处于相互制约的动态平衡。目前有研究结果表明，反映内源性和外源性两条途径凝血功能的最常用筛选指标PT和APTT随着孕期的增加出现明显缩短，提示正常中、晚期孕妇血液中凝血因子处于一定程度的活化状态；TT缩短是凝血过程加重的表现,提示孕妇中晚期体内凝血与抗凝血调节发生变化；FIB的合成随孕周的增加而增多,降解减少，且孕晚期FIB 水平较孕早、中期明显增高, 导致孕妇血液处于高凝状态。 1.2 D一二聚体测定：血浆D一二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物，是证实体内存在继发性纤溶的特异性指标之一。其水平的增高反映了机体继发性纤溶增强．是体内高凝状态及纤溶亢进的重要分子标志物。根据徐龙的研究表明妊娠期女性D一二聚体的浓度明显高于非孕期，且妊娠中、晚期的D一二聚体的阳性率和浓度明显高于非孕期和妊娠早期。随着孕妇孕月的增加，D一二聚体检测阳性率升高，提示孕妇体内出现高凝状态的可能性逐渐增大。因此，监测孕期的D一二聚体的浓度，可以预知血栓与纤溶的发生，及时采取必要措施预防或治疗，保护孕妇和胎儿的安全。 1.3 总体止血潜能评价：目前PT 、APTT 、TT 等实验指标被广泛用于止血与血栓性疾病的筛查,但这些指标只能反应凝血过程中某一阶段的异常，并不能反映机体总的止血能力。HeS等建立了OHP 测定方法，将总体止血潜能（OHP） 、总体凝血潜能（OCP）与总体纤溶潜能（OFP）三个指标用于综合评价机体凝血与纤溶能力，并研究了其在部分血栓及出血性疾病中的诊断价值。根据李伟皓等的研究结果显示妊娠期OCP 、OHP 显著高于非孕期，OFP 显著低于非孕期。随着孕期的增加，OHP 、OCP 逐渐增高，而OFP 逐渐降低。OHP 、OCP及OFP作为新的反映机体凝血及纤溶异常的试验指标，可反映妊娠期凝血能力增强及纤溶能力的降低，其敏感性优于 PT、APTT、TT、FIB 等常用指标 ，为临床监测妊娠期女性凝血功能提供了新的试验依据，至于OHP、OCP与OFP是否可作为预测妊娠相关血栓性疾病的可靠临床试验指标，尚需进一步研究。 1.4抗磷脂抗体测定： Harris将抗磷脂抗体及其相关症状统称为抗磷脂抗体综合征(APS)。血栓形成是APS最有代表性的症状之一, 特点表现为多部位及复发性动静脉系统栓塞，最常见的是下肢深静脉血栓形成, 约占全部血栓的30%，还容易合并肺梗塞。根据美国胸科医师学会(ACCP-9)建议对于反复早期流产(3 次以上的流产) 或不能解释的晚期流产的女性， 建议筛查抗磷脂抗体(1A 级)。 2.临床评估及辅助检查 2.1 临床评估 根据Wells提出的评估DVT发生可能性的临床模型: (1)沿深静脉走形的压痛；(2)整个下肢的