组织工程化骨组织构建研究地策略.pdfVIP

三、外伤性尿道狭窄假道形成 (一)发生原因 所谓假道(脚se 少见的并发症，多系在治疗尿道狭窄过程中人为造成的。少数病例是尿道损伤早期手术处理过 程中盲目会师治疗，金属尿道探子在尿道破裂处穿出而未进入尿道近侧断端，在其外面未经膀 胱颈而是在膀胱颈的近周穿人膀胱，再长期留置导尿管而使这一管道上皮化，形成假道。而多 数病例是由于不适当的尿道扩张术造成的。 (--)诊断 有反复尿道扩张术史但仍排尿困难，是假道的特有症状。假道的确诊，要依靠尿道造影。 排尿性膀胱尿道造影及逆行尿道造影相配合，能清晰显示假道的部位及走行。 (三)防治 对于需要用尿道扩张术治疗的外伤性尿道狭窄患者，应正确实施扩张术的手法，不宜用过 细的尖头尿道探子，遇有阻力时不要用力过猛企图强行扩人，方能避免产生假道。假道均应手 术治疗，恢复真尿道的解剖连续性。如此，有的假道即可自行瘢痕化而闭锁。已有上皮化的假 道，最好是完全切除。后尿道假道切除有一定困难，可将其搔刮或将其内13封闭，待其自愈。 四、性功能障碍 性功能障碍是骨盆骨折后尿道损伤后的另一严重后遗症，特别是骨盆骨折后尿道损伤，发 生率自2．6％～50％不等。发生阳痿的原因，可能为器质性因素，亦可能为心理性因素。器质性 因素是：在骨盆骨折尿道损伤的同时引起阴茎的神经、血管损伤。阳痿的发生率与损伤程度有 关系，耻骨双骨折、耻骨联合分离骨折等，阳痿的发生率较高。阳痿的发生率与年龄呈正相关。 心理因素与外伤后阳痿的发生及恢复亦有关系。尿道损伤引起的器质性阳痿，治疗比较困难， 目前尚无良好的药物治疗方法，部分病例可在排尿功能恢复后考虑安装阴茎假体治疗。 组织工程化骨组织构建研究的策略 广州第一军医大学附属南方医院全军创伤骨科中一tj,(510515)裴国献 骨缺损治疗的难题主要是移植骨的来源问题，骨组织工程技术以体外构建、体内重组的模 式给这一领域提供了崭新的治疗技术手段。考虑到这一技术从其出现到最后的I临床应用时间 较为集中，这中间的一系列过程必须引起注意。 一、研究初期的构建 在这一时期，研究者的主要目的是建立组织工程这一研究领域，并试图从理论上和实践中 证明这项研究的合理性及可行性。因此，如何尽快在实验中证明利用组织工程的基本原理能够 产生骨组织成为研究者的主要方向。在组织工程创立之初，最多采用的是裸鼠模型。裸鼠模型 的特点是可以忽略细胞的来源及支架或载体材料与宿主之间的反应，直接研究动物体内建造组 织工程组织的可行性。由于裸鼠作为免疫缺陷动物，不能反映具有正常免疫功能的动物和人类 体内的真实状况，从裸鼠模型所获取的资料需要其他动物模型的检证。因此，裸鼠模型仅限于 组织工程研究的初级阶段。 维体外培养，发现培养液上清含骨钙素，然后植入裸鼠生长2周，形成了有骨髓的骨组织，其成 养的骨膜源性细胞注入无胸腺小鼠的皮下，结果在该处产生了骨组织。由于单纯的、游离的成 ·3l· 骨细胞在移植过程中易丢失，影响其成骨能力，故人们必须寻找某种合适的载体结合成骨细胞 植入缺损区。Nakahara 合，再将该复合物移植到无胸腺小鼠体内检测其成骨能力。细胞来源于7d大的白色莱亨鸡的 胫骨骨膜，当细胞形成单层后，将羟基磷灰石剪成约3Ⅱmf的立方体和细胞结合。细胞支架复合 物移植到小鼠的背部皮下。另外，用成纤维细胞作为对照组，移植后3d观察到复合物的小孔中 充满了纤维型细胞。第10天，就可在孔周围观察到编织骨的形成，而在孔的中央，可见大量软 骨细胞，周围环绕着丰富的细胞间基质。第14天时，孔周已充满骨组织，孔的深部软骨已被侵 入的血管和通过软骨内骨化的骨所取代，只剩下少量残余。而作为对照组的成纤维细胞在同样 钙骨基质与成骨细胞一同培养，也观察到成骨细胞不仅覆盖骨基质表面，而且长入骨基质问隙 中，认为这种含成骨细胞的复合物是一种良好的骨移植代替物。 二、小型哺乳动物体内的构建 经过前一阶段的研究，已证实了利用组织工程技术可以在裸鼠体内构建出新生的骨组织。 下一步就要在动物体内尝试构建接近临床需要的骨组织。骨组织工程动物实验中骨缺损模型 有多种。按骨缺损的类型分洞缺性骨缺损和段缺性骨缺损，前者有长骨、扁骨和不规则骨的骨 与骨膜缺损，后者是长骨的骨与骨膜缺损；按动物体积分：羊、犬、猪是常用的大动物，鼠、兔是常 用的小动物