暂时低位腹主动脉阻断技术在骨盆骶骨肿瘤手术中应用地安全性研究.pdfVIP

兰丝三!堡!!：型兰垄 ×80mm髂骨钉。连接体有直角和带200角度2种，带200角度的连接体用于连接髂骨钉和金属棒。 根据对43例高位骶骨肿瘤的治疗体会，我们认为：该技术操作简便、显露容易、具有即刻稳定、 出血少、危险性小和手术时间缩短等优点：术后一般不需外固定或仅需要一般支具，利于术后早期 活动或下地负重、锻炼，有助于膀胱、直肠功能的早日康复；此外还可同时矫正畸形，保持脊柱矢 状面轮廓；可有效保证植骨区的稳定、促进骨融合；本组34例随访病例在随访期内(12～62个月) 未出现断钉、断棒或螺钉松动现象。x线片检查未发现钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(L5下沉)。 四、 利用ISOLA内固定系统行腰椎一骨盆连续性重建的手术要点及注意事项 应用ISOLA内固定系统进行高位骶骨肿瘤切除术后重建的要点是：1、ISOLA钉棒系统固定于髂 骨的进钉点、进钉方向及金属棒的安放是该技术操作的关键步骤。术中应将两侧髂后上棘的头侧作 为进钉点，可最大限度利用髂骨翼的长度，同时髂后上棘应尽量保留。进钉时与矢状面呈50。～70 。角，与垂直面呈15。～25。，选择进钉方向应与骶髂关节负重立线方向基本保持一致。2、为取 得理想的固定效果，防止腰椎围绕单侧金属棒旋转，原则上禁行L5及髂骨单侧短节段固定；如因经 济问题仅行单侧固定，至少需要固定单侧k、Ls及髂骨。3、髂后上棘下缘开槽必须足够大，拧入髂 骨钉的尾端需埋入槽内以免术后钉尾突出皮下造成皮肤坏死。4、金属连接棒的长度及弧度应避免使 其尾端过多的超过髂骨钉尾远端，避免伤口关闭后皮肤受压坏死。5、为减少肿瘤切除创面出血，我 们倾向于在切除肿瘤前先安置椎弓根钉、髂骨钉并弯棒。6、对于髂骨被肿瘤侵犯、破坏的患者，由 于髂骨骨质改变，无法保证螺钉系统的稳定，应视为该技术的禁忌证。7、术者必须有熟练的三维弯 棒技术，以免增加手术时间。 近些年，一些国外学者提出了前后联合重建、大段异体骨重建、大型定制假体重建等不同的重 建方式。这些重建方式各有优缺点，但普遍存在手术复杂、创伤大、并发症多等固有缺陷。通过对 43例高位骶骨肿瘤患者的手术治疗及长期随访，我们认为，与之相比，采用改良Galveston技术的 ISOLA脊柱内固定系统行腰椎一骨盆连续性重建具有手术简单、创伤较小、手术时间短、患者功能 恢复快等优势，值得推广。 暂时低位腹主动脉阻断技术在骨盆骶骨肿瘤手术中应用的安全性研究 李世德 韦唯 广西医科大学一附院脊柱骨病外科 暂时低位腹主动脉阻断技术应用于骨盆、骶骨肿瘤切除术中报道不多，特别在其应用过程中有 无缺血一再灌注损伤及其相关酶方面无相关研究。因低位腹主动脉阻断后缺血组织范围较广泛，如阻 断时限过长，缺血一再灌注损伤不仅存在于缺血组织，尚有进一步引发远隔器官的损伤的风险，并可 衍变成全身炎性反应综合征(SIRS)，甚至引发多器官功能不全综合征(MODS)。本课题拟从我科已应 用此技术行骨盆、骶骨肿瘤切除术的病人中取血标本，以酶组织化学法观察阻断前后静脉血浆总超 oxide 氧化物歧化酶(Totalsuper 步了解在阻断时限内有无缺血一再灌注损伤情况；统计手术出血量；并观察术后的神经及血管症状和 体征；以此评估阻断时限和阻断装置的安全性。 1 资料和方法 选择予暂时低位腹主动脉阻断行骨盆或骶尾部肿瘤手术病人14例(A组，n=14)，男9例，女5例， 年龄(2056)岁，骨盆肿瘤5例，骶尾部肿瘤7例，股骨近端骨肉瘤行半盆离断2例；非腹主动脉 _—墨：E团塑生全笪生鲨型坌丝 !丝三!堡!!：三!兰垄 阻断组：选择腰椎侧前入路行腰椎手术的病人l 岁，腰椎骨折3例，腰椎结核3例，腰椎肿瘤8例。两组病例术前肢体无感染、坏死、出血等情况。 1．2方法：A组：取下腹部“倒八字”切口，经腹膜后途径显露腹主动脉分叉，在其上方2～3cm处 动脉鞘外游离出lcm腹主动脉段，使用宽的扁布带或鞋带外套硅胶管做成的阻断带，绕过腹主动脉 后其两头再穿过一长2cm、CO．8～lcm的弹性橡皮管，阻断时收短阻断带并将弹性橡皮管推至紧贴 腹主动脉并加压，然后用止血钳钳夹阻断带尾端以固定，至手触髂总动脉搏动消失为度；然后行骨 盆或骶骨肿瘤切除术。B组：右侧或左侧肾切口入路，只于腹膜外显露腰椎椎体