中医治疗重型肝炎药物配伍规律地研究.pdfVIP

拉米夫定的出现，树立了乙肝药物治疗新的里程碑。随着拉米夫定的广泛长期的应用，病毒变 异的问题一直困扰着临床医生。拉米耐药率随着使用时间逐年升高(第一年10-27％；第二年37-48％； 第四年60-65％，第五年70％)。对于拉米耐药的患者，由于缺乏更好的疗效和导致快速再次变异的 可能，因此继续拉米夫定单药治疗或短暂停药后再服用是无效的。在药物的选择上，阿德福韦和恩 替卡韦是有效的，体内和体外的数据表明阿德福韦对各种拉米夫定变异株均有效。虽然早期的研究 表明阿德福韦单药治疗拉米耐药疗效和阿德福韦联合拉米夫定的疗效相同邛…81，但近来越来越多的 数据表明阿德福韦单药治疗拉米耐药将产生比联合治疗更高的阿德福韦耐药率。因此，对于拉米夫 定耐药的患者，目前推荐在拉米夫定的基础上联合阿德福韦而取代先前的单用阿德福韦治疗。联合 治疗对于提高HBeAg阴性的患者的预后和生存率也是有效的。由于阿德福韦对于低度复制的患者的 病毒抑制作用强于高度复制的患者，所以建议拉米夫定单药治疗的患者密切检测变异情况以便及时 调整治疗方案。 肝脏的免疫状态影响着慢性乙型肝炎的病程和转归。虽然阿德福韦可以更好的抑制病毒，提高 患者体内髓样树突状细胞(MDC)的数量和功能，但不能使CD4-t-T淋巴细胞的功能完全恢复。因 此，为了提高疗效和长期持续的抑制病毒，在抗病毒治疗的同时，应该联合免疫调节治疗。 云芝菌胶囊的主要成分是云芝糖肽，具有免疫增强和抗氧化作用。云芝糖肽能显著提高小鼠脾 脏淋巴细胞产生白细胞介素2(IL一2)，淋巴毒素(LT)和Y一干扰素(IFN一丫)的水平，增强小鼠腹腔巨 噬细胞吞噬功能和分泌肿瘤坏死因子(TNF)。IL一2和IFN—Y可以激活T细胞，增加吞噬细胞、 自然杀伤细胞和细胞毒性淋巴细胞的抗肿瘤活性。CD4+T淋巴细胞可以促进CD8+CTL的生成和B 淋巴细胞产生抗体，通过溶细胞和中和病毒颗粒完成病毒的清除。因为外周血的免疫调节T淋巴细胞 (Tregs)含量与血清的病毒载量正相关。云芝糖肽很有可能通过降低外周血Tregs的含量来抑制病毒。 本文采用阿德福韦酯联合云芝菌多糖治疗拉米夫定耐药的乙肝患者，取得了较好的疗效，特别 早期病毒学应答(EVR)，符合“路线图”对抗病毒疗效的要求。用药中未发现任何毒副作用，肾功能 未见异常，说明联合治疗安全有效。但由于样本较小，观察时问较短，有待于扩大样本长期观察。 参考文献(略) 中医治疗重型肝炎药物配伍规律的研究 毛德文龙富立邱华黄鸿娜张荣臻陈,El桥 广西中医学院第一附属医院肝病治疗中心(530023) 摘要 目的探索重型肝炎治疗中的遣药组方规律。方法查阅古今文献17部和1993—2007 年国内专业期刊文献328余篇，收集所载治疗重型肝炎的方剂503首，按证型分类确定树结构编写 计算机统计程序。结果热解毒药、活血化瘀药、利湿化痰药在治疗重型肝炎的古今系列方剂中占 主导地位。结论结果与中医重型肝炎病因病机的理论高度吻合，反映出古今医家疾病识别系统的 敏感和辨证与论治的高度统一。 关键词 重型肝炎方剂配伍规律计算机统计 迄今为止，鲜见有从病证入手，分析治疗重型肝炎的古今系列方剂的大规模研究，从而也难以 准确地揭示中医治疗重型肝炎古今医家遣药组方的规律。本课题对中医治疗重型肝炎的古今系列方 剂进行了归纳性的回顾，探讨其临床治疗用药的核心药物，分析药物间的配伍规律，以期提高中医 药方药理论与医疗实践的水平。 1资料与方法 1．1资料来源 以《中医方剂大词典》所提供的方剂资料为线索，查阅古今文献17部和 1 993—2007年国内专业期：刊文献328余篇，收集所载治疗重型肝炎的方剂503首。 1．2资料整理 对方剂按药物组成和功能主治划分为治疗毒热炽盛型；热入心包型；热毒入营 型；痰浊蒙窍型；湿热蕴结型；瘀血发黄型；寒湿发黄型；脾肾阳虚型；诸证(在《中医方剂大词 典》中的主治为重型肝炎但未明确为何种证型者，此类方剂多为治疗重型肝炎的通用基本方，可随 证候性质加减化裁而用之)九类。 1．3统计工具 按证型分类确定树结构编写计算机统计程序“重型肝炎用药配伍规律分析系 统”，按证型分类录入所选方剂的方剂名称；方剂出处：药物组成，总计录入中药3862味／次。 1．4结果处理 统计在各类方剂所使用的药物群中单味药；二味药配伍至四味药配伍的用药频 次，取前20味作为统计结果，依据中医病因病机学理论和方药学理论，结合相关现代研究成果分析 结果