重度残疾人多层次医疗保障体系的研究.pdfVIP

重度残疾人多层次医疗保障体系研究 孙萍章晓懿王联东林枫赵斌’ 摘要：由于现行医疗保障制度的不完善，重度残疾人这一弱势群体基本上处于医疗保 障的边缘地带。没有重度残疾人的全民医保，就不可能实现“人人享有医疗保障”的目标， 因此必须尽快地将重度残疾人全部纳入医疗保障中。本文提出了提高重度残疾人的医疗保障 层次，先由医疗保险托底保障，再由社会医疗救助进行补偿保障，通过医疗保险和社会医疗 救助的双重保护，为重度残疾人织起一张全覆盖的医疗保障“安全网”。 关键词：重度残疾人社会权医疗保障 研究 第二次全国残疾人抽样调查数据显示，我国约有重度残疾人1500万人，约占残疾人总 数的18％。由于重度残疾人自身条件的限制和社会环境的限制，他们承受疾病风险的能力 极低，容易陷入因贫致病、因病致贫的恶性循环中。当前，我国提出了“人人享有医疗保障” 的目标，为了达到这个目标，扩大医保覆盖面是一个基本步骤，而覆盖面的扩大要经过渐进 的过程，从初始的强制实施到在制度上覆盖全民。在这个渐进过程中，重度残疾人全部享有 医疗保障是我国实现人人享有医疗保障目标的一个短腿，而没有残疾人这一弱势群体的全民 保障，就没有真正意义上的“人人享有医疗保障”。鉴于此，分析梳理重度残疾人医疗保障 缺失的主要因素，根据我国医疗保障制度的发展方向，研究如何将城乡重度残疾人全部尽快 纳入多层次医疗保障体系的研究具有十分重要的意义。 一、重度残疾人医疗保障缺失的主要因素分析 (一)城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围狭窄 截止2005年底，城镇已参加基本医疗保险的有1．38亿人，仅占全体城镇人口的25％。 不完善的城镇医疗保障体系导致了制度的覆盖面有限。从结构上看，基本医疗保险主要覆盖 的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。大量的其他类型企 业的职工，非正式就业(灵活就业)人员，城市弱势群体、特别是劳动就业能力相对较弱的残 疾人大多数没有被制度所覆盖。根据江苏省第二次全国残疾人抽样调查数据显示(图1一1)： 残疾人由于受各方面条件的限制，劳动就业率偏低，比社会平均水平低33．74％，重度残疾 +孙萍：镇江市残疾人联合会办公室副主任；章晓懿：上海交通大学国际公共事务管理学院副院长、副教 授；王联东：镇江市残疾人联合会理事长、党组书记；林枫：镇江市市政府副秘书长；赵斌；镇江市残 疾人联合会副理事长。 114 ^的情况更是不容乐观，导致了这部分无固定单位的残疾^被捧除在医疗保障之外 江苏省残疾人就业率与社会平均就业率比 86．54％ 酗1—1残疾人就业率与社会平均就业率比较 (二)多层次的医疗保障体系尚未真正形成 尽管,El前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但台作还有明显欠缺：是大多数农 村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决，更不用说生活相对贫甩的重度残疾人的医疗保 障；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳^正轨，成效并不显著。职工补充医疗保险、 商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有艘的落实； 第三，现有的各个保险层次中问缺乏接口，各自为阵，不能实现有效对接和转换，在制度上 给实际操作设置了障碍。重度残疾^这一弱势群体到底该落实到哪一个保障层次中。 (三)医疗卫生体崩改革与医疗保险制度改革不配套 睦疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。医疗卫生体制包 括医疗机构(主要是医院)的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。随着市场经济体制的 确立，政府对国有医院的补偿政策有所变化．补偿的规模逐渐降低，医院班经营收人为主， 追求经跻效益成为医院的经营动机。为了医院的生存和发展，政府允许医院从他们销售药品 中获得15％～3昕6的价著作为补偿。在追求利润的诱导r，医院常常给患者开大处方，特别 是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品，医院的“太处方、高价药”进一步使 大多数生活拮据的重度残痰^对医院望而生畏，从而小病拖成大病，大病拄展成重病。 (四)政府对残疾人医疗保障投^不足 改革以来，政府投人到卫生医疗事业的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅 政支出的平均比例为1．26％，中等收入国家(人均年收入在2200～7000美元之间)的平均比例 为2．25％，而中国只