第四章 循环生理.pptVIP

[目的要求] 1.掌握内容：工作心肌细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成原理；心肌生理特性；心动周期和心率；心脏的泵血过程与泵血功能的评价；影响心泵功能的因素；动脉血压及其影响因素；微循环及其调节；组织液生成与回流及其影响因素；心血管活动的调节。 2.特殊分化的心肌细胞（自律细胞） 构成心脏的特殊传导系统。 组成：窦房结、房室交界(包括房结区、结区、结希区)、房室束和浦肯野纤维。其中结区既无自律性，也无收缩性，只保留了较低的兴奋性和传导性。 生理特性：兴奋性、传导性、自律性。 功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋。 一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）静息电位： 1.幅度：以心室肌细胞为例,人和哺乳类动物的心室肌细胞,其静息电位约为-90mV。在无外来刺激时，此静息电位能持续维持于稳定水平。 2.机制：K+平衡电位。 心肌细胞RP形成机制与骨骼肌细胞、神经细胞相同。 (二)动作电位： 心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的 明显不同。 （1）0期（去极化期）： 电位变化：当心肌细胞兴奋时，膜内电位可从静息时的-90mV急速上升至+30mV左右，上升的幅度达120mV，形成动作电位上升支。 时间：0期占时间很短，约1～2ms。其去极化速度很快，膜电位的最大去极化速率(Vmax)可达200～300V／s。 （2）1期（快速复极化初期）： 电位变化：膜内电位由+30mV迅速下降至0mV左右形成1期，1期与0期共同构成锋电位。 时间：占时约10ms。 （3）2期(缓慢复极期、平台期) 2期(平台期):是心肌细胞动作电位区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征，是造成整个动作电位时程较长的主要原因。 电位变化：膜电位稳定在零电位水平。 时间：100ms～150ms Ca2+是通过L型Ca2+通道顺浓度差向细胞膜内扩散。L型Ca2+通道激活与失活过程均较缓慢，故又称慢通钙道。 （4）3期（快速复极末期）： 电位变化：此期复极化速度较快，膜内电位由平台期0mV左右较快地恢复到-90mV，从而完成复极化过程。 时间：此期历时约100～150ms。 （５）4期（静息期） 是指复极化完毕后的时期。此时心肌细胞的膜电位虽已恢复到静息水平，但膜内、外离子分布尚未恢复。 膜内[Na+]和膜外[K+]升高→激活钠泵→ 排出Na+和摄入K+ [Ca2+]升高→Na+-Ca2+交换 二、自律细胞的跨膜电位及其离子基础 自律细胞动作电位的特点：4期自动去极化。 自律细胞4期自动去极化是心肌自律细胞 自动产生节律性兴奋的基础。 （一）房室束与浦肯野纤维： 0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。 4期：Na+递增性内流为主的起搏电流(If) 和K+外流(Ik)进行性衰减所引起的自动去极化。 If通道：一般在3期复极到-50～－60mV时，开始激活，至-100mV充分激活；去极化至-50mV失活。 2.潜在起搏点： 房室交界或心室内传导组织通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只起传导兴奋的作用故称为潜在起搏点。 在异常情况下，如窦房结功能降低，或窦房结的兴奋下传受阻(传导阻滞)，此时潜在起搏点则可取代窦房结的功能而表现自律性。 潜在起搏点:异常情况下转变 ↓ 异位起搏点 ↓ 异位心律 3、窦房结对潜在起搏点的控制方式 （1）抢先占领：由于窦房结的自律性最高，所以，在潜在起搏点4期自动去极尚未达到阈电位水平之前，窦房结传来的兴奋已抢先激动它，使之产生动作电位，从而使其自身的节律兴奋不能出现。 （2）超驱动阻抑：窦房结的快速节律活动，对潜在起搏点较低频率的兴奋有直接抑制作用，称为超驱动阻抑。 2.最大舒张电位水平： 最大舒张电位水平小→距阈电位近→自动去极化达到阈电位的时间短→自律性高。 最大舒张电位水平大→距阈电位远→自动去极化达到阈电位的时间长→自律性。 3.阈电位水平： 阈电位下移→与最大舒张电位的距离变小→自律性高。 阈电位上移→与最大舒张电位的距离变大→自律性低。 二、兴奋性： 心肌属于可兴奋组织，具有兴奋性。其兴奋性高低也可用阈值来衡量。其中浦肯野细胞的兴奋性最高，心房肌和心室肌次之，房室结最低。 （一）影响兴奋性的因素： 1.静息电位与阈电位之间的距离： RP↑→距阈