多动(注意缺陷)障碍—F90课件.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章初级保健医生用简明版 多动（注意缺陷）障碍—F90 主诉 患者： 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么 注意集中困难 年幼患儿可能难以完成学业。 ?诊断要点 通常包括： 严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁） 异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显） 冲动性（患者不能排队等侯，或未经思考就行动） 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合（家庭，学校，娱乐）。 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。 鉴别诊断 也要考虑存在： 《某种特殊的躯体疾病（例如：癫痫，胎儿酒精综合征，甲状腺疾病） 广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁） 孤独症（存在社交／言语损害及刻板行为） 品行障碍（患者表现出元目的的破坏性行为，参见品行障碍—F9l#） 轻度精神发育迟滞或学习困难 多动行为既可以导致也可归于父母一子女关系问题。对家庭关系的评估可能很重要。 治疗指南 患者和家属须知 多动行为并非孩子的过错，它是由常为先天性的注意力和自我控制的损害引起的。 如果父母保持冷静而宽容，结局较好。 多动的儿童需要特别帮助以在家庭中和学校里保持平静和注意力集中。 某些多动儿童在成人后继续存在困难，但大多数有令人满意的适应。 治疗指南 患者和家属的专科咨询 鼓励父母在孩子能保持注意力集中时给予积极的反馈或认可。 避免惩罚。管教约束必须当即生效（几秒钟内）。 建议父母与孩子的学校老师探讨这方面的问题（解释孩子学习持续时间短暂，立刻加以奖励有助于集中注意力，而且在课堂上多加关照会有所帮助）。 强调有必要减少分散注意力的因素（例如：安排孩子坐在教室前排）。 运动或其它体育活动可能有助于释放多余的体能。 鼓励父母与学校的心理医生或咨询人员交流（如果有条件）。 药物治疗 对于较严重的病例，中枢兴奋剂治疗可以改善注意力并减少多动（例如：哌醋甲酯15—45毫克／日或右旋苯丙胺10—30毫克／日）。如果可能产生物质滥用（青春期），可用匹莫林60—120毫克／日；如果同时存在抽动症状，可用可乐定25—50毫克／日。 专家会诊 如果有条件，在开始药物治疗前或上述措施未能奏效时考虑会诊。 如果有条件，采用行为治疗能改善注意力和自控能力。 * * *