ACS患者使用替格瑞洛经验初探.ppt

ACS患者使用替格瑞洛经验初探 袁铭 李成祥 西京医院心内科 观察内容 观察在ACS人群中使用替格瑞洛的情况 随访1～3个月 研究方法 2013.6～2013.10期间行冠脉造影的211例ACS患者 ACS诊断标准： ①不稳定心绞痛（UA）：根据中华医学会心血管病分会2000年不稳定型?心绞痛诊断标准，48h内自发/静息心绞痛至少1次，心电图检查ST段压低/T波改变，心肌酶无异常；②急性心肌梗死（AMI）则依据2001年中华心血管病AMI诊断标准,具备典型的临床症状、典型的心电图变化和典型的血清酶学动态变化，包含以上任何两项 排除标准： 除外各种感染性疾病、肿瘤、严重心律失常、心肌病、充血性心力衰竭、肺功能不全、近6月内手术史、未控制的高血压和糖尿病等合并症者，脑出血患者 ACS患者临床特点 男性 82.2 % 年龄 33-89ys 64.3±10.8 高血压 46.3% 吸烟 38.9 % 高胆固醇血症 18.8 % 糖尿病 16.8% 脑卒中史 6.3 % 抗栓用药方案 全部患者入院当天阿司匹林300 mg，维持剂量100 mg ，Qd；替格瑞洛负荷剂量180 mg ，维持剂量90 mg，Bid 195例患者术中肝素70～100 IU/Kg，每1 h 追加1000 IU；术前应用LMWH者，肝素酌减 16例患者术中应用比伐卢定，术后未用LMWH 19例患者术后应用GPI ，12～96 h 住院期间情况 2例 1% 住院期间发生胃肠道应激性反应，均为术后当天；1例消化道出血 0.1% 7例发生呼吸困难，2例为PCI患者，5例为单纯造影患者 1例患者发生支架内血栓，术后1小时发生 无心肌梗死、脑卒中发生 随访情况 随访1～3月，无心梗、死亡 发生心绞痛5例，调整抗缺血药物后好转 呼吸困难者中3例好转，4例停药后改用氯吡格雷 Case1 男，42岁，胸痛1年加重1周 既往高血压病病史5年，无糖尿病病史 ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T改变 入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 入院治疗：ASA300mg，替格瑞洛180mg 3.0*38mmDES@22atm 术后治疗： ASA100mg，替格瑞洛90mg，bid 随访3月，无不适 Case2 男，61岁，胸闷5年加重1周 5年前外院行PCI术，具体不详 既往高血压病病史20年，无糖尿病病史 ECG：心肌缺血 入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 入院治疗：ASA300mg，替格瑞洛180mg 3.0*24mmDES@16atm 2.75*24mmDES@10atm 3.0*18mmDES@18atm 术后治疗： ASA100mg，替格瑞洛90mg，bid 随访3月，无不适 Case3 女，82岁，胸痛5天 5天前在外院就诊，因发生室颤曾行“心肺复苏” 既往高血压病病史30年，无糖尿病病史 ECG：V1-V5导联ST段抬高0.1mV 入院诊断：急性前壁心肌梗死 入院治疗：ASA300mg，替格瑞洛180mg 3.0*28mmDES@18atm 术后治疗： ASA100mg，替格瑞洛90mg，bid 胺碘酮0.1，3/日 比索洛尔5mg，qd 贝那普利5mg，qd 随访3月，无不适 Case4 男，66岁，发作性胸痛2年 既往无高血压病、糖尿病病史 ECG：前壁心肌梗死 入院诊断：陈旧性前壁心肌梗死 入院治疗：ASA300mg，替格瑞洛180mg 2.5*18mmDES@10atm 2.75*24mmDES@14atm 术后治疗： ASA100mg，替格瑞洛90mg，bid 曲美他嗪，20mg，3次/日 随访1月，有轻度呼吸困难 Case5 女，71岁，胸痛5年加重1周 一周前外院行造影“三支病变” 既往高血压病病史20年，无糖尿病病史 ECG：心肌缺血 入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 入院治疗：ASA300mg，替格瑞洛180mg 2.75*32mmDES@12atm 3. 5*18mmDES@14atm 2.75*30mmDES@12atm 3.0*30mmDES@16atm 术后治疗： ASA100mg，替格瑞洛90mg，bid 替洛非班，6ml/h，共3天 低分子肝素2500u，H，bid 随访1月，无不适 Take-home message ACS患者使用替格瑞洛短期观察评价安全、有效 在ACS患者的治疗选择中，将有更多的药物治疗方式可以提供选择 长期服用替格瑞洛及阿司匹林的维持治疗，观察研究患者的复合终点风险和死亡风险具有进一步意义 * *